Kiểm soát thông khí

TÓM TẮT

Tổng quan – Hệ hô hấp phụ thuộc vào nhiều cơ chế cảm biến (ví dụ: các thụ thể căng ngoại vi, thụ thể hóa học ngoại vi và trung ương) và các cơ chế điều hòa nhằm đảm bảo thông khí đầy đủ để cung cấp oxy, loại bỏ carbon dioxide và duy trì cân bằng nội môi acid-base. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Tín hiệu từ thần kinh và thụ thể hóa học – Các trung tâm hô hấp ở hành não nhận tín hiệu kích thích từ các tế bào tạo nhịp hô hấp trung ương, các thụ thể hóa học trung ương và ngoại vi, các thụ thể đường hô hấp trên, các vùng khác của não và các đường dẫn truyền ý chí. Những tín hiệu này được tích hợp thành một đầu ra chung gửi đến các cơ hô hấp để điều chỉnh tần số thở, thời gian hít vào và thời gian thở ra. (Xem ‘Tích hợp tín hiệu thần kinh và thụ thể hóa học’ ở dưới.)

Đáp ứng acid-base – pH của dịch ngoại bào não (ECF), được phản ánh qua thành phần điện giải của dịch não tủy (CSF), sẽ thay đổi trong vòng vài giờ sau khi có những thay đổi về acid-base toàn thân. (Xem ‘Đáp ứng bình thường với toan và kiềm chuyển hóa’ ở dưới và “Rối loạn acid-base đơn thuần và hỗn hợp”.)

Trong kiềm chuyển hóa, cứ mỗi 1 mEq/L tăng nồng độ bicarbonate huyết tương (_HCO₃), áp suất phân phối carbon dioxide trong máu động mạch (PaCO₂) sẽ tăng thêm 0,6 đến 0,7 mmHg (hình 2). Do đó, với nồng độ bicarbonate huyết tương là 34 mEq/L (cao hơn mức bình thường 10 mEq/L), PaCO₂ dự kiến là 46 đến 47 mmHg.

Trong toan chuyển hóa, cứ mỗi 1 mEq/L giảm _HCO₃, PaCO₂ sẽ giảm khoảng 1,2 mmHg. Do đó, với nồng độ bicarbonate huyết tương là 14 mEq/L (thấp hơn mức bình thường 10 mEq/L), PaCO₂ dự kiến là 28 mmHg.

Các nghiệm pháp đánh giá đáp ứng thông khí – Việc kiểm tra điều hòa thông khí chủ yếu được sử dụng cho mục đích nghiên cứu hoặc trong những trường hợp hiếm gặp khi thăm dò chức năng hô hấp, đánh giá sức mạnh cơ hô hấp và đa ký giấc ngủ không giải thích được mức bất thường của áp suất phân phối oxy động mạch (PaO₂) hoặc PaCO₂. (Xem ‘Đánh giá xung động và điều hòa hô hấp’ ở dưới.)

Việc đánh giá điều hòa thông khí có thể bao gồm: đo đáp ứng thông khí với tình trạng thiếu oxy và tăng CO2 máu, nghiệm pháp tải trọng đàn hồi và sức cản, phân tích kiểu thở, điện cơ đồ và đo áp suất ngậm miệng.