Tịt ruột

TÓM TẮT

Tần suất gặp – Teo ruột là tình trạng tắc hoàn toàn lòng ruột bẩm sinh, một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây tắc ruột ở trẻ sơ sinh và có thể xảy ra tại bất kỳ vị trí nào trong ống tiêu hóa. Các nguyên nhân gây tắc ruột sơ sinh khác bao gồm xoay ruột bất thường kèm xoắn ruột, bệnh Hirschsprung và tắc ruột do phân su (bảng 1). (Xem thêm mục ‘Tần suất gặp’ ở dưới.)

Phân loại và cơ chế bệnh sinh (xem mục ‘Phân loại và cơ chế bệnh sinh’ ở dưới)

Teo tá tràng là thể phổ biến nhất, chiếm khoảng một nửa số trường hợp. Nguyên nhân được cho là do sự gián đoạn quá trình tái thông lòng ruột trong giai đoạn phát triển bình thường của ống tiêu hóa vào tam cá nguyệt thứ nhất.

Teo hỗng tràng và teo hồi tràng mỗi loại chiếm khoảng một phần năm số trường hợp (hình 1). Các thể này hình thành trong tử cung, hậu quả của sự gián đoạn mạch máu dẫn đến hoại tử thiếu máu cục bộ đoạn ruột của thai nhi.

Teo đại tràng là thể ít gặp nhất.

Biểu hiện trước sinh – Các dấu hiệu trên siêu âm tiền sản gợi ý khả năng teo ruột bao gồm đa ối, giãn ruột hoặc tăng hồi âm thành ruột. Teo tá tràng được gợi ý bởi hình ảnh “bong bóng đôi” (double bubble) do sự giãn của dạ dày và đoạn tá tràng gần (hình 1). Siêu âm tiền sản không phải lúc nào cũng chính xác, do đó cần chụp X-quang quy ước và chụp X-quang có cản quang sau sinh để xác định chẩn đoán. (Xem thêm mục ‘Findings tiền sản’ ở dưới.)

Dấu hiệu và triệu chứng sau sinh – Trẻ teo ruột thường biểu hiện các triệu chứng của tắc ruột (chướng bụng và nôn), thường bắt đầu trong hai ngày đầu sau sinh. Đối với các trường hợp hẹp ruột (tắc nghẽn một phần) thay vì teo hoàn toàn, biểu hiện có thể chậm hơn vài ngày hoặc vài tuần. Các dấu hiệu phối hợp thay đổi tùy theo vị trí giải phẫu, bao gồm:

• Teo tá tràng – Nôn có thể có mật hoặc không. Khoảng 30% trẻ sơ sinh teo tá tràng mắc hội chứng Down. Ở những trẻ không mắc hội chứng Down, các dị tật bẩm sinh khác thường gặp bao gồm dị tật tiêu hóa (teo đường mật, không có túi mật), dị tật tim, thận và cột sống. (Xem thêm mục ‘Biểu hiện sau sinh và các dị tật phối hợp’ ở dưới.)
• Teo hỗng tràng và hồi tràng – Nôn thường ra mật. Tăng bilirubin máu thường gặp. Khoảng 10% trẻ teo hỗng tràng hoặc hồi tràng mắc xơ nang và tắc ruột do phân su. (Xem thêm mục ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở dưới.)

Đánh giá

X-quang quy ước – Bước đầu tiên trong đánh giá nghi ngờ tắc ruột sơ sinh là chụp X-quang bụng quy ước (sơ đồ 1). Dấu hiệu bong bóng đôi gợi ý mạnh mẽ teo tá tràng; ngoại trừ một số ít trường hợp, thông thường sẽ không thấy hơi ở đoạn ruột xa (hình 2). Teo hỗng tràng hoặc hồi tràng thường biểu hiện là các quai ruột non giãn với mức nước – mức hơi. Tình trạng giãn ruột càng rõ rệt hơn ở các vị trí teo càng về phía xa. (Xem thêm mục ‘X-quang bụng’ ở dưới.)

Các đánh giá khác – Đối với hầu hết trẻ sơ sinh, các đánh giá bổ sung bao gồm chụp X-quang có cản quang để xác nhận và xác định rõ hơn dị tật (sơ đồ 1), chụp X-quang ngực thẳng để tìm dị tật cột sống và các xét nghiệm cận lâm sàng để đánh giá tình trạng bệnh nhi bao gồm: tổng phân tích tế bào máu, nồng độ điện giải huyết thanh, nitơ urê máu (BUN) và creatinine. (Xem thêm mục ‘Xét nghiệm cận lâm sàng’ ở dưới.)

Đánh giá các dị tật bẩm sinh phối hợp – Các xét nghiệm bổ sung để tầm soát các bệnh lý phối hợp được chỉ định cho các bệnh nhân sau (xem thêm mục ‘Đánh giá các dị tật bẩm sinh phối hợp’ ở dưới):

• Teo tá tràng: Siêu âm tim và siêu âm thận
• Hội chứng Down: Siêu âm tim và sinh thiết trực tràng để đánh giá bệnh Hirschsprung
• Nút phân su (Meconium plugs): Xét nghiệm xơ nang
• Teo đại tràng: Sinh thiết trực tràng để đánh giá bệnh Hirschsprung

Xử trí

Xử trí tiền phẫu cho trẻ teo ruột bao gồm: nhịn ăn, đặt ống thông dạ dày – mũi hoặc dạ dày – miệng để giải áp, thiết lập đường truyền tĩnh mạch và cung cấp dịch truyền, điều chỉnh các bất thường về cân bằng dịch và điện giải, đồng thời sử dụng kháng sinh dự phòng chu phẫu theo phác đồ. (Xem thêm mục ‘Xử trí ban đầu’ ở dưới.)

Phương pháp phẫu thuật tùy thuộc vào vị trí teo. Trong mọi trường hợp, cần xem xét khả năng có teo ruột thứ hai hoặc đa vị trí. (Xem thêm mục ‘Tiếp cận phẫu thuật’ ở dưới.)