Đánh giá vết thương nhỏ và chuẩn bị đóng vết thương

TÓM TẮT

• Đánh giá – Việc đánh giá các vết thương nhỏ bao gồm xác định tiền sử dị ứng (ví dụ: với thuốc tê, kháng sinh, hoặc latex), tình trạng tiêm phòng uốn ván (bảng 1), cơ chế chấn thương, sự hiện diện của dị vật, phạm vi vết thương, tổn thương thần kinh mạch máu hoặc gân, và ý nghĩa về mặt thẩm mỹ của vết thương. (Xem mục ‘Đánh giá’ ở dưới.)

• Nhận diện dị vật – Đối với trẻ em có vết thương không thể quan sát hết đáy hoặc do thủy tinh vỡ, hoặc nghi ngờ có dị vật rời, nên thực hiện chụp X-quang quy ước. Siêu âm tại giường, khi được thực hiện bởi bác sĩ có chuyên môn, cũng rất hữu ích trong việc phát hiện dị vật, bao gồm cả những chất không cản quang. (Xem mục ‘Dị vật’ ở dưới.)

• Chỉ định hội chẩn chuyên khoa – Những vết thương có ảnh hưởng đến thẩm mỹ, tổn thương thần kinh mạch máu hoặc gân đi kèm, hoặc xảy ra trên bệnh nhân có nguy cơ chậm lành vết thương có thể cần hội chẩn với chuyên gia phẫu thuật phù hợp, đặc biệt khi bác sĩ điều trị còn hạn chế kinh nghiệm trong khâu phục hồi vết thương. (Xem mục ‘Ý nghĩa thẩm mỹ’, ‘Thiếu hụt thần kinh mạch máu hoặc tổn thương các cấu trúc lân cận’ và ‘Nguy cơ kết cục kém’ ở dưới.)

• Cắt lọc – Cần loại bỏ toàn bộ mô hoại tử và dị vật trước khi khâu vết thương. Có thể thực hiện cắt lọc thêm hoặc chỉnh sửa vết thương để cải thiện kết quả thẩm mỹ. (Xem mục ‘Cắt lọc’ ở dưới.)

• Vai trò của việc loại bỏ lông – Không cần thiết phải loại bỏ lông trừ khi gây cản trở việc đóng vết thương. Trong hầu hết các trường hợp, chỉ cần bôi chất bôi trơn để chải lông ra xa mép vết thương hoặc dùng kéo cắt tỉa đơn giản. Không nên tỉa hoặc cạo lông mày vì chúng có thể mọc lại không đều. (Xem mục ‘Loại bỏ lông’ ở dưới.)

• Rửa vết thương

  • Rửa vết thương là biện pháp quan trọng nhất để giảm tỷ lệ nhiễm trùng. Sử dụng tấm chắn văng giúp giảm bắn tia nước và hạn chế việc lâm sàng tiếp xúc với các dịch tiết có nguy cơ lây nhiễm. (Xem mục ‘Rửa vết thương’ ở dưới.)

  • Nước muối sinh lý (đẳng trương) thường được dùng cho các vết thương không phức tạp, tuy nhiên nước máy cũng là một lựa chọn thay thế chấp nhận được. Dung dịch povidone-iodine pha loãng (tỷ lệ 1:10 với nước muối sinh lý) có thể mang lại hiệu quả sát khuẩn hữu ích cho các vết thương bị ô nhiễm. (Xem mục ‘Dung dịch rửa’ ở dưới.)

  • Việc rửa nên được thực hiện bằng bơm tiêm hoặc catheter cỡ 19G gắn với bơm tiêm 60 mL, hoặc sử dụng túi truyền nước muối sinh lý áp lực (ví dụ: túi 1 L dưới bao đo huyết áp 400 mmHg). (Xem mục ‘Áp lực rửa’ ở dưới.)

  • Thể tích dung dịch rửa tùy thuộc vào vị trí và nguyên nhân gây vết thương. (Xem mục ‘Thể tích’ ở dưới.)

• Xác định phương pháp đóng vết thương – Quyết định thực hiện khâu sơ cấp, để vết thương lành thì thứ cấp, hoặc khâu tam cấp (khâu sơ cấp trì hoãn) phụ thuộc vào thời gian từ khi bị thương, cơ chế chấn thương và mức độ ô nhiễm của vết thương. (Xem mục ‘Phương pháp đóng vết thương’ ở dưới.)