Đau cổ chân ở trẻ năng động hoặc thanh thiếu niên chưa trưởng thành về xương: Tổng quan nguyên nhân

TÓM TẮT

Đánh giá – Đau cổ chân ở vận động viên trẻ có thể bắt nguồn từ xương (ví dụ: gãy xương) (hình 1 và hình 5), dây chằng (ví dụ: bong gân) (hình 1 và hình 5), hoặc cơ và gân (viêm gân) (hình 1 và hình 2). Việc khai thác bệnh sử, thăm khám lâm sàng và chụp X-quang quy ước khi có chỉ định thường là đủ để đưa ra chẩn đoán chính xác. (Xem phần ‘Đánh giá’ ở dưới.)

Chẩn đoán phân biệt – Thời điểm khởi phát bệnh và việc xác định chính xác vị trí ấn đau có thể giúp thu hẹp danh sách chẩn đoán phân biệt. (Xem phần ‘Xác định vị trí ấn đau’, ‘Tổn thương cấp tính’ và ‘Tình trạng mạn tính’ ở dưới.)

Ấn đau vùng ngoài – Các nguyên nhân gây ấn đau vùng ngoài bao gồm:

• Đau cấp tính (xem phần ‘Vùng ngoài’ ở dưới):
  • Gãy xương mác (mắt cá ngoài)
  • Gãy mỏm trước xương gót
  • Bong gân cổ chân (phía trước mắt cá ngoài) (hình 3)
• Đau mạn tính (xem phần ‘Vùng ngoài’ ở dưới):
  • Viêm sụn xương tách rời (OCD; vùng trước ngoài xương sên)
  • Hội chứng xoang cổ chân (Sinus tarsi syndrome)
  • Tổn thương nhóm cơ mác (hình 3, hình 4 và hình 1)
  • Xương mác phụ (Os peroneum) (hình 5)
  • Dính khớp cổ chân (Tarsal coalition)

Ấn đau vùng trong – Các nguyên nhân gây ấn đau vùng trong bao gồm:

• Đau cấp tính (xem phần ‘Vùng trong’ ở dưới):
  • Gãy đầu dưới xương chày
  • Bong gân dây chằng delta (hình 2)
• Đau mạn tính (xem phần ‘Vùng trong’ ở dưới):
  • Tổn thương gân gấp ngón cái dài (hình 6)
  • Xương thuyền phụ (Os tibiale externum)
  • Viêm gân chày sau (hình 7)
  • Hội chứng ống cổ chân (hình 6)
  • Viêm sụn xương tách rời OCD (vùng sau trong xương sên (hình 1))
  • Gãy xương thuyền do mỏi (stress fracture)

Ấn đau vùng trước – Các nguyên nhân gây ấn đau vùng trước bao gồm:

• Đau cấp tính (xem phần ‘Vùng trước’ ở dưới):
  • Gãy xương sên (hiếm gặp ở trẻ em)
  • Tổn thương khớp syndesmosis (bong gân cổ chân cao)
• Đau mạn tính (xem phần ‘Vùng trước’ ở dưới):
  • Viêm gân chày trước (hình 8)
  • Viêm sụn xương tách rời OCD (vùng trước trong xương sên (hình 1))
  • Hội chứng chèn ép khoang do vận động
  • Hội chứng chèn ép vùng trước (Anterior impingement)

Ấn đau vùng sau – Các nguyên nhân gây ấn đau vùng sau bao gồm:

• Đau cấp tính (xem phần ‘Vùng sau’ ở dưới):
  • Đứt gân Achilles (hình 9)
  • Gãy mỏm sau xương sên
• Đau mạn tính (xem phần ‘Vùng sau’ ở dưới):
  • Viêm gân Achilles (hình 9)
  • Hội chứng xương trigonum (hội chứng chèn ép vùng sau) (hình 2)
  • Gãy xương sên do mỏi (stress fracture)
  • Viêm điểm bám gân Achilles do viêm khớp phản ứng hoặc viêm khớp thiếu niên vô căn
  • Viêm túi hoạt dịch sau xương gót
  • Hội chứng chèn ép khoang sau sâu do vận động

Ấn đau lan tỏa – Viêm xương tủy, viêm khớp nhiễm trùng hoặc các khối u phát sinh từ xương khớp cổ chân thường biểu hiện bằng tình trạng đau lan tỏa hoặc không đặc hiệu. (Xem phần ‘Vị trí lan tỏa hoặc không đặc hiệu’ ở dưới.)