Giảm tiểu cầu trong thai kỳ

TÓM TẮT

Tỷ lệ mắc – Số lượng tiểu cầu thường giảm từ 15 đến 20% trong các thai kỳ không biến chứng, bắt đầu từ tam cá nguyệt thứ nhất, nhưng nhìn chung vẫn nằm trong giới hạn bình thường (150.000 đến 450.000/µL) (bảng 1). Giảm tiểu cầu nhẹ (100.000 đến 149.000/µL) thường do giảm tiểu cầu thai kỳ (GT) và thường không cần thăm dò thêm (bảng 2). (Xem phần ‘Định nghĩa và tỷ lệ mắc’ ở dưới.)

Giảm tiểu cầu thai kỳ (GT) – GT là một tình trạng sinh lý, không cần thăm dò hay điều trị. Đây là nguyên nhân phổ biến nhất gây giảm tiểu cầu trong thai kỳ và là chẩn đoán mặc định khi số lượng tiểu cầu từ 100.000 đến 149.000/µL, với điều kiện không có các bất thường khác. Đây là một chẩn đoán loại trừ. GT xảy ra ở 5 đến 10% các thai kỳ; chỉ 1% trong số đó có số lượng tiểu cầu <100.000/µL (bảng 2). (Xem phần ‘Giảm tiểu cầu thai kỳ (GT)’ ở dưới.)

Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP) – ITP là một bệnh lý tự miễn có thể xuất hiện trước, trong hoặc sau thai kỳ. ITP là một chẩn đoán loại trừ. (Xem phần ‘Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP)’ ở dưới và “Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP) ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Các nguyên nhân ít gặp hơn – Bảng liệt kê các bệnh lý liên quan đến giảm tiểu cầu nặng và bệnh lý hệ thống cấp tính (bảng 3); bao gồm tiền sản giật (PE) có dấu hiệu nặng và hội chứng HELLP (tán huyết, tăng men gan và giảm tiểu cầu), đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC), và các bệnh lý vi mạch huyết khối (TMA). (Xem phần ‘Tiền sản giật có dấu hiệu nặng/HELLP (PE/HELLP)’ ở dưới, ‘DIC’ ở dưới và ‘Bệnh lý vi mạch huyết khối (TMA)’ ở dưới.)

Nguyên nhân không liên quan đến thai kỳ – Một số nguyên nhân hiếm gặp gây giảm tiểu cầu khác có thể xảy ra hoặc được phát hiện trong thai kỳ, bao gồm lupus ban đỏ hệ thống (SLE), hội chứng kháng phospholipid thảm khốc (CAPS), giảm tiểu cầu do thuốc, ung thư, nhiễm trùng, bệnh gan, cường lách, thiếu hụt vitamin B12/folate/đồng, hoặc các rối loạn tiểu cầu di truyền (bảng 3). (Xem phần ‘Các nguyên nhân gây giảm tiểu cầu khác’ ở dưới.)

Đánh giá – Hầu hết các trường hợp giảm tiểu cầu nhẹ trong thai kỳ mà không kèm theo giảm các dòng tế bào máu khác hoặc không có dấu hiệu lâm sàng đáng kể thường là GT. Việc phân biệt GT với ITP nhẹ là không khả thi và không cần thiết; cả hai đều là chẩn đoán loại trừ và đều không cần điều trị. Ở những bệnh nhân bệnh lý cấp tính, tiền sản giật có dấu hiệu nặng phổ biến hơn đáng kể so với DIC, và DIC phổ biến hơn nhiều so với các bệnh lý TMA (bảng 7). Các xét nghiệm cận lâm sàng đã được thảo luận ở trên; bảng liệt kê các tiêu chuẩn chẩn đoán (bảng 5). (Xem phần ‘Xác định nguyên nhân khả thi’ ở dưới.)

Truyền tiểu cầu – Truyền tiểu cầu có thể được chỉ định trong trường hợp giảm tiểu cầu nặng kèm xuất huyết, thực hiện thủ thuật xâm lấn hoặc khi sinh. Các ngưỡng truyền được cung cấp ở trên. (Xem phần ‘Điều trị xuất huyết hoặc giảm tiểu cầu nặng’ ở dưới.)

Xử trí – Việc xử trí tùy thuộc vào nguyên nhân căn bản (sơ đồ 1):

• Tiền sản giật (PE) có dấu hiệu nặng, hội chứng HELLP, DIC/nhiễm trùng huyết do thai chết lưu hoặc nhiễm trùng ối – Cho sinh. (Xem phần ‘Vai trò của việc cho sinh khẩn cấp/cấp cứu’ ở dưới.)
• Bệnh lý vi mạch huyết khối (TMAs) – Xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối miễn dịch (TTP) được điều trị bằng thay huyết tương điều trị (TPE). TMA trung gian bổ thể (CM-TMA) được điều trị bằng liệu pháp kháng bổ thể. TTP di truyền được điều trị bằng truyền huyết tương hoặc ADAMTS13 tái tổ hợp từ khi xác định mang thai cho đến sáu tuần sau sinh. (Xem phần ‘Liệu pháp điều trị TTP hoặc CM-TMA’ ở dưới.)
• Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP) – Không phải tất cả bệnh nhân ITP đều cần điều trị để nâng số lượng tiểu cầu. Glucocorticoid hoặc globulin miễn dịch tĩnh mạch (IVIG) được sử dụng khi cần thiết. (Xem phần ‘Các liệu pháp điều trị ITP’ ở dưới.)
• Giảm tiểu cầu do Heparin (HIT) – Ngừng sử dụng heparin và điều trị chống đông bằng thuốc không phải heparin. (Xem phần ‘Thuốc chống đông cho HIT’ ở dưới.)
• Nhiễm trùng/Nhiễm trùng huyết – Sử dụng kháng sinh phù hợp và tuân thủ phác đồ điều trị nhiễm trùng huyết. (Xem phần ‘Kháng sinh’ ở dưới.)
• Gây tê trục thần kinh, cuộc sinh, xét nghiệm sơ sinh và chăm sóc sau sinh – (Xem phần ‘Gây tê trục thần kinh’ ở dưới, ‘Xét nghiệm sơ sinh’ ở dưới, ‘Giai đoạn sau sinh’ ở dưới và ‘Tái phát trong các lần mang thai tiếp theo’ ở dưới.)