TÓM TẮT
Tổng quan – Bệnh Lyme là một bệnh lý đa hệ thống gây ra bởi sáu loài xoắn khuẩn thuộc họ Borreliaceae. Các biểu hiện tại tim thường xuất hiện trong giai đoạn phát tán sớm của bệnh (bảng 1). (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
Biểu hiện lâm sàng của viêm tim – Các triệu chứng tim mạch trong bệnh Lyme thường khởi phát từ một đến hai tháng (dao động từ <1 đến 28 tuần) sau khi nhiễm trùng. Tổn thương tim có thể là biểu hiện duy nhất hoặc xuất hiện đồng thời với các đặc điểm khác của bệnh Lyme giai đoạn sớm, chẳng hạn như ban đỏ di chuyển (erythema migrans) hoặc các triệu chứng thần kinh sớm. (Xem phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)
Bệnh nhân có tổn thương tim có thể không triệu chứng hoặc than phiền về tình trạng choáng váng, ngất, khó thở, đánh trống ngực và/hoặc đau ngực. Đột tử do tim liên quan đến bệnh Lyme cũng đã được ghi nhận. (Xem phần ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)
Block nhĩ thất (AV) với các mức độ khác nhau là biểu hiện phổ biến nhất của viêm tim do Lyme. Mức độ block nhĩ thất có thể thay đổi nhanh chóng, từ block nhĩ thất độ I tiến triển sang độ II hoặc block nhĩ thất hoàn toàn, và đôi khi trở lại độ I chỉ trong vòng vài phút. Nguy cơ tiến triển thành block nhĩ thất hoàn toàn cao nhất ở những bệnh nhân có khoảng PR lớn hơn 300 mili giây. (Xem phần ‘Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất’ ở dưới.)
Các biểu hiện ít gặp hơn bao gồm viêm cơ tâm mạc do Lyme, thường diễn tiến nhẹ và tự giới hạn. Tại châu Âu, bệnh Lyme có liên quan đến bệnh cơ tim mạn tính. (Xem phần ‘Viêm cơ tâm mạc’ và ‘Bệnh cơ tim mạn tính’ ở dưới.)
Chẩn đoán – Chẩn đoán viêm tim do Lyme được xác lập dựa trên các đặc điểm lâm sàng kết hợp với kết quả xét nghiệm huyết thanh học dương tính. Xét nghiệm hấp thu miễn dịch liên kết enzyme (ELISA) và phân tích Western blot cần cho kết quả dương tính với bệnh Lyme. (Xem phần ‘Đánh giá và Chẩn đoán’ ở dưới.)
Xử trí – Những bệnh nhân viêm tim do Lyme có triệu chứng (ví dụ: ngất, khó thở hoặc đau ngực), có block nhĩ thất độ II hoặc độ III, có khoảng PR kéo dài rõ rệt (≥300 mili giây) hoặc có các rối loạn nhịp tim khác cần được nhập viện, theo dõi bằng telemetry và điều trị ban đầu bằng kháng sinh truyền tĩnh mạch (IV). Những bệnh nhân này cũng có thể cần đặt máy tạo nhịp tạm thời. Đối với các bệnh nhân khác, việc điều trị bằng một trong các thuốc uống ưu tiên (doxycycline, amoxicillin, cefuroxime) là phù hợp. Việc điều trị viêm tim do Lyme được tóm tắt trong bảng (bảng 2) và được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem “Điều trị bệnh Lyme”, phần ‘Viêm tim’.)
Tiên lượng – Tiên lượng của viêm tim do Lyme là tốt nếu được điều trị. Trong hầu hết các báo cáo, tình trạng block nhĩ thất do bệnh Lyme kéo dài từ 3 đến 42 ngày. Block nhĩ thất hoàn toàn thường hồi phục trong vòng một tuần, và các rối loạn dẫn truyền nhẹ hơn sẽ hồi phục trong vòng sáu tuần. (Xem phần ‘Tiên lượng’ ở dưới.)