Sự tuân thủ điều trị lao

TÓM TẮT

• Giới thiệu – Bệnh lao thường có thể điều trị khỏi nếu bệnh nhân được dùng phác đồ chống lao hiệu quả và không gián đoạn. Việc tuân thủ điều trị đóng vai trò quyết định trong việc điều trị khỏi cho từng bệnh nhân, kiểm soát sự lây lan của nhiễm trùng và giảm thiểu nguy cơ kháng thuốc. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

• Thách thức trong tuân thủ điều trị – Việc không tuân thủ điều trị đầy đủ được xác định là vấn đề nghiêm trọng nhất trong kiểm soát lao và là trở ngại lớn đối với mục tiêu loại trừ bệnh. Sự tuân thủ điều trị trong bệnh lao đặc biệt khó khăn do thời gian điều trị kéo dài (thường từ sáu tháng trở lên), yêu cầu phối hợp nhiều loại thuốc và các tác dụng phụ có thể gây khó chịu. (Xem ‘Thách thức trong tuân thủ điều trị’ ở dưới.)

• Yếu tố nguy cơ gây không tuân thủ – Các nhóm bệnh nhân có nguy cơ không tuân thủ điều trị bao gồm những người từng bỏ dở phác đồ chống lao trước đó, người khuyết tật về thể chất hoặc tâm thần, người không có khả năng chi trả thuốc, người đang sử dụng các chất gây nghiện, và những người không hiểu rõ tầm quan trọng của việc điều trị hoặc có niềm tin văn hóa đối lập với điều trị. (Xem ‘Yếu tố nguy cơ gây không tuân thủ’ ở dưới.)

• Chiến lược cải thiện sự tuân thủ – Các chiến lược nhằm cải thiện sự tuân thủ bao gồm chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm thông qua quản lý ca bệnh toàn diện, điều trị có giám sát trực tiếp (DOT hoặc vDOT), cung cấp thuốc miễn phí, sử dụng thuốc phối hợp liều cố định nếu khả thi, giáo dục bệnh nhân và để họ tham gia vào các quyết định quản lý, cũng như hỗ trợ chi phí đi lại và các nhu cầu thiết yếu khác. (Xem ‘Chiến lược cải thiện sự tuân thủ’ ở dưới.)

• Điều trị có giám sát trực tiếp – Điều trị có giám sát trực tiếp đòi hỏi nhân viên y tế phải quan sát bệnh nhân uống từng liều thuốc chống lao; việc này có thể thực hiện trực tiếp hoặc qua video. Ngoài ra, chúng tôi khuyến cáo sử dụng DOT (thay vì để bệnh nhân tự uống thuốc) trong điều trị thường quy cho tất cả các thể lao (Khuyến cáo 2C). Điều trị giám sát qua video là một lựa chọn thay thế hợp lý cho DOT trong những điều kiện khả thi. (Xem ‘Điều trị giám sát trực tiếp hoặc qua video’ ở dưới.)