Tổng quan về hỗ trợ dinh dưỡng ở bệnh nhân bỏng

TÓM TẮT

• Hỗ trợ dinh dưỡng

  Hỗ trợ dinh dưỡng là nền tảng quan trọng trong quản lý bệnh nhân bỏng. Đối tượng chỉ định bao gồm bệnh nhân bỏng mức độ trung bình đến nặng, tổn thương hít, bệnh nhân không duy trì được cân nặng và một số bệnh nhân bỏng diện tích ít nhưng có nguy cơ suy dinh dưỡng. (Xem thêm phần ‘Giới thiệu’ và ‘Đối tượng chỉ định hỗ trợ dinh dưỡng’ ở dưới.)

• Đối tượng chỉ định

  Mục tiêu chính của hỗ trợ dinh dưỡng sau bỏng nặng là đáp ứng các nhu cầu đặc thù của cơ thể trong trạng thái tăng chuyển hóa. Mức độ, cường độ và thời gian của đáp ứng tăng chuyển hóa cũng như nhu cầu năng lượng phát sinh ở bệnh nhân bỏng thường cao hơn so với các nhóm bệnh nhân khác. Các phương pháp hỗ trợ, bao gồm đóng vết thương sớm, duy trì nhiệt độ môi trường cao hơn, cải thiện kiểm soát nhiễm khuẩn và quản lý đau, đều giúp giảm đáp ứng tăng chuyển hóa do bỏng. (Xem thêm phần ‘Đối tượng chỉ định hỗ trợ dinh dưỡng’ ở dưới.)

• Thời điểm bắt đầu

  Đối với bệnh nhân ổn định về mặt huyết động nhưng không thể tiêu thụ đủ calo qua đường uống, chúng tôi khuyến cáo nên bắt đầu hỗ trợ dinh dưỡng sớm trong vòng 24 giờ sau tổn thương bỏng (Khuyến cáo 2C). Chúng tôi đề xuất ưu tiên dinh dưỡng đường tiêu hóa là lựa chọn hàng đầu cho những bệnh nhân bỏng không thể đáp ứng toàn bộ nhu cầu calo bằng đường uống (Khuyến cáo 2C). (Xem thêm phần ‘Thời điểm bắt đầu’ và ‘Phương thức thực hiện hỗ trợ dinh dưỡng’ ở dưới.)

• Phương thức thực hiện hỗ trợ dinh dưỡng
  • Hỗ trợ dinh dưỡng đường tiêu hóa

    Để triển khai nuôi ăn đường tiêu hóa sớm, chúng tôi ưu tiên sử dụng ống thông đặt vào dạ dày. Việc sử dụng ống thông sau môn vị tuy khó đặt hơn về mặt kỹ thuật và có thể làm chậm thời gian nuôi ăn, nhưng lại mang lại lợi thế nhất định so với nuôi ăn qua dạ dày ở bệnh nhân bỏng nặng, đặc biệt là khả năng tiếp tục nuôi ăn trong tình trạng nhiễm khuẩn huyết hoặc khi thực hiện các thủ thuật phẫu thuật. Chúng tôi tránh phối hợp đồng thời dinh dưỡng đường tiêu hóa và dinh dưỡng đường tĩnh mạch. (Xem thêm phần ‘Phương thức thực hiện hỗ trợ dinh dưỡng’ ở dưới.)

  • Hỗ trợ dinh dưỡng đường tĩnh mạch

    Dinh dưỡng đường tĩnh mạch được chỉ định cho bệnh nhân bỏng không dung nạp kéo dài với nuôi ăn đường tiêu hóa (ví dụ: chướng bụng, tồn dư dạ dày cao, tiêu chảy) dẫn đến không đạt đủ lượng protein và calo cần thiết, hoặc ở những bệnh nhân có vết bỏng hoặc các tổn thương khác gây hạn chế tiếp cận dạ dày hoặc ruột non. Ngưỡng để bắt đầu chỉ định dinh dưỡng đường tĩnh mạch ở bệnh nhân bỏng là khi tình trạng không dung nạp nuôi ăn kéo dài trên 48 đến 72 giờ. (Xem thêm phần ‘Đường dùng’ ở dưới.)