Viêm tuyến tiền liệt mạn tính do vi khuẩn

TÓM TẮT

• Vi sinh vật học và các yếu tố nguy cơ

  Trực khuẩn Gram âm, đặc biệt là Escherichia coli, là nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mạn tính. Các tác nhân khác bao gồm enterococci và Chlamydia trachomatis cũng là những nguyên nhân tiềm tàng. Các yếu tố nguy cơ chưa được xác định rõ ràng nhưng bao gồm tiền sử viêm tuyến tiền liệt cấp tính, rối loạn dòng tiểu và sỏi tuyến tiền liệt. (Xem thêm ‘Dịch tễ học’ và ‘Vi sinh vật học’ ở dưới.)

• Đặc điểm lâm sàng

  Biểu hiện điển hình là một hội chứng gồm các triệu chứng nhiễm trùng đường tiết niệu tái diễn (tiểu nhiều lần, tiểu khó, tiểu gấp và khó chịu vùng tầng sinh môn) cùng với tình trạng vi khuẩn niệu lặp lại với cùng một loại vi sinh vật; tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân chỉ xuất hiện một vài trong số các triệu chứng này. Các triệu chứng phổ biến khác bao gồm đau bụng, đau tinh hoàn, đau dương vật và các triệu chứng khác của rối loạn lưu trữ hoặc tống xuất nước tiểu. (Xem thêm ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)

• Chẩn đoán

  Cần cân nhắc khả năng viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mạn tính ở nam giới có các triệu chứng cơ quan sinh dục – tiết niệu mạn tính hoặc tái phát kéo dài ít nhất 3 tháng, những bệnh nhân tái phát viêm bàng quang ngay sau khi ngưng kháng sinh, hoặc có các triệu chứng dai dẳng/tái phát sau một đợt viêm tuyến tiền liệt cấp tính.

  Việc phân lập cùng một loại vi sinh vật từ nhiều mẫu cấy nước tiểu theo thời gian ở những bệnh nhân này là dấu hiệu gợi ý cao về viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mạn tính. Chẩn đoán được xác lập khi nồng độ vi khuẩn gây bệnh đường tiết niệu trong mẫu bệnh phẩm sau xoa bóp tuyến tiền liệt cao hơn ít nhất 10 lần so với mẫu nước tiểu thu thập trước khi xoa bóp.

  Chúng tôi thực hiện thêm các xét nghiệm để tìm tác nhân gây bệnh (xét nghiệm nhiễm trùng đường tình dục, cấy tinh dịch) cho những bệnh nhân có triệu chứng dai dẳng nhưng kết quả cấy nước tiểu và tuyến tiền liệt âm tính. (Xem thêm ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)

• Chẩn đoán phân biệt

  Chẩn đoán phân biệt chính là hội chứng viêm tuyến tiền liệt mạn/đau vùng chậu mạn tính (CP/CPPS), đặc trưng bởi các triệu chứng viêm tuyến tiền liệt nhưng không có bằng chứng nhiễm trùng. Trong những trường hợp này, nếu điều trị thử bằng kháng sinh mà đáp ứng kém hoặc không đáp ứng, điều đó gợi ý CP/CPPS hơn là viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mạn tính. (Xem thêm ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới và “Viêm tuyến tiền liệt mạn tính và hội chứng đau vùng chậu mạn tính”.)

• Liệu pháp kháng sinh ban đầu

  Liệu pháp kháng sinh thường có thể trì hoãn cho đến khi xác định được tác nhân gây bệnh qua nuôi cấy và xác nhận độ nhạy cảm. Đối với hầu hết các chủng nhạy cảm, chúng tôi đề nghị sử dụng:

  • Fluoroquinolone (ví dụ: ciprofloxacin 500 mg x 2 lần/ngày hoặc levofloxacin 500 đến 750 mg x 1 lần/ngày) trong 4 tuần.
  • Hoặc trimethoprim-sulfamethoxazole (một viên liều gấp đôi, uống 2 lần/ngày) trong 6 tuần (Khuyến cáo 2C).

  Cả hai nhóm thuốc này đều có khả năng thâm nhập tuyến tiền liệt tuyệt vời, và các dữ liệu hạn chế cho thấy tỷ lệ khỏi bệnh lâm sàng đạt trên 60% sau 3 đến 6 tháng. Tất cả bệnh nhân cần được tư vấn và theo dõi các tác dụng phụ tiềm ẩn khi dùng kháng sinh kéo dài. (Xem thêm ‘Fluoroquinolones hoặc TMP-SMX’ ở dưới.)

  Nếu không thể sử dụng fluoroquinolone hoặc TMP-SMX, các lựa chọn thay thế ít được nghiên cứu hơn bao gồm fosfomycin, doxycycline và minocycline; chúng tôi chỉ dành beta-lactam đường uống cho những bệnh nhân không còn lựa chọn nào khác. Thông thường, các lựa chọn không phải fluoroquinolone sẽ được điều trị trong 6 tuần. (Xem thêm ‘Các lựa chọn thay thế tiềm năng khác’ ở dưới.)

  Việc điều trị một số tác nhân cụ thể (ví dụ: Enterococcus hoặc C. trachomatis) đòi hỏi một phương pháp tiếp cận riêng biệt. (Xem thêm ‘Các cân nhắc đối với các tác nhân gây bệnh cụ thể’ ở dưới.)

• Viêm tuyến tiền liệt tái phát

  Viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mạn tính tái phát sau liệu pháp ban đầu trong khoảng 30% trường hợp. Trước khi điều trị lại, chúng tôi đánh giá các nguyên nhân tiềm tàng gây tái phát, bao gồm tình trạng kháng thuốc mới xuất hiện, tuân thủ điều trị kém, tương tác thuốc hoặc chẩn đoán sai.

  Việc lựa chọn kháng sinh tuân theo cùng một phương pháp như điều trị ban đầu. Nếu không có tình trạng kháng thuốc, có thể sử dụng lại loại kháng sinh ban đầu, mặc dù thời gian điều trị sẽ kéo dài hơn trước. (Xem thêm ‘Xử trí tái phát’ ở dưới.)

• Xử lý tắc nghẽn đường tiết niệu

  Bất kỳ vấn đề chức năng hoặc giải phẫu đường tiết niệu nào gây cản trở dòng tiểu và tạo điều kiện cho viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn mạn tính nên được điều chỉnh nếu có thể. (Xem thêm “Các triệu chứng đường tiết niệu dưới ở nam giới”, phần ‘Quản lý tiếp theo theo nguyên nhân’.)