TÓM TẮT
Tư vấn tiền phẫu – Công tác tư vấn và lập hồ sơ trước phẫu thuật cho các thủ thuật niệu phụ khoa cần nêu rõ các phương pháp thay thế, những rủi ro chung của phẫu thuật cũng như các rủi ro cụ thể như: triệu chứng kéo dài, rối loạn đi tiểu sau mổ, són tiểu mới xuất hiện hoặc trầm trọng hơn, và rối loạn chức năng tình dục mới xuất hiện hoặc trầm trọng hơn. (Xem ‘Tư vấn’ ở dưới.)
Đo niệu động học tiền phẫu – Chúng tôi không thực hiện đo niệu động học tiền phẫu cho những bệnh nhân són tiểu do áp lực (SUI) không biến chứng, vì việc thăm dò này được ghi nhận là không giúp cải thiện kết quả phẫu thuật. (Xem ‘Nghiên cứu niệu động học’ ở dưới.)
Những bệnh nhân có thể hưởng lợi từ đo niệu động học trong đánh giá tiền phẫu bao gồm các trường hợp:
- Triệu chứng không phù hợp với kết quả thăm khám
- Tiền sử phẫu thuật điều trị són tiểu, phẫu thuật tạo hình hoặc xạ trị vùng chậu
- Sa tạng chậu giai đoạn tiến triển (ví dụ: giai đoạn III và IV)
- Triệu chứng són tiểu hỗn hợp, són tiểu không tự chủ, làm trống bàng quang không hết và/hoặc bí tiểu
- Có nguyên nhân tiềm tàng do thần kinh gây són tiểu
Đánh giá bổ sung – Những bệnh nhân cần đánh giá tiền phẫu bổ sung bao gồm những người có xuất huyết tử cung bất thường, sa tử cung giai đoạn tiến triển hoặc có các bệnh lý đồng mắc. Chúng tôi chỉ định thực hiện các xét nghiệm bổ sung có chọn lọc cho những trường hợp thực hiện thủ thuật bít kín (đánh giá nội mạc tử cung) và phẫu thuật điều trị sa tạng chậu (nghiệm pháp stress giảm sa khi bàng quang đầy, siêu âm thận hoặc xét nghiệm cận lâm sàng). Đối với bệnh nhân đái tháo đường có HbA1C từ 8% trở lên, chúng tôi hoãn phẫu thuật cho đến khi kiểm soát đường huyết tốt hơn và có sự chấp thuận từ bác sĩ điều trị nội khoa. Ngoài ra, xét nghiệm cận lâm sàng tiền phẫu là không cần thiết đối với những bệnh nhân không biến chứng thực hiện các thủ thuật nguy cơ thấp. Tuy nhiên, tất cả bệnh nhân thực hiện can thiệp bàng quang hoặc đặt thiết bị cấy ghép cần được đánh giá nước tiểu thông qua xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu và/hoặc cấy nước tiểu trước khi phẫu thuật. (Xem ‘Các nhóm bệnh nhân đặc thù’ ở dưới.)
Chăm sóc trong phẫu thuật – Các can thiệp trong phẫu thuật đặc thù cho thủ thuật niệu phụ khoa bao gồm: tư thế bệnh nhân an toàn, phù hợp với chuyển động của bàn mổ và chân; đặt cánh tay hợp lý để thuận tiện cho tiếp cận phẫu thuật và giảm thiểu tổn thương; lựa chọn dụng cụ vén giúp tăng khả năng quan sát trong các khoang giải phẫu hẹp. Nội soi bàng quang – niệu đạo được thực hiện trong các phẫu thuật điều trị sa tạng chậu (phía trước hoặc đỉnh) và điều trị són tiểu, hoặc bất cứ khi nào nghi ngờ có tổn thương niệu quản, bàng quang hoặc niệu đạo. (Xem ‘Trong phẫu thuật’ ở dưới.)
Các vấn đề thường gặp sau phẫu thuật – Những vấn đề sau phẫu thuật niệu phụ khoa cần được xử lý bao gồm: rút ống thông tiểu và chức năng đi tiểu, chức năng ruột, tái khởi động liệu pháp estrogen âm đạo và hạn chế vận động. Đối với thử nghiệm đi tiểu, hiện chưa có phương pháp nào được chứng minh là ưu việt hơn các phương pháp còn lại. Việc cung cấp hướng dẫn chi tiết để giúp bệnh nhân giải quyết các vấn đề này là đặc biệt quan trọng, vì nhiều bệnh nhân có thời gian nằm viện ngắn. (Xem ‘Sau phẫu thuật’ ở dưới.)
Các nhóm bệnh nhân đặc thù – Bệnh nhân có rò sản khoa, rò niệu dục hoặc rách cơ thắt hậu môn có những nhu cầu chăm sóc chu phẫu bổ sung đặc thù. (Xem ‘Các nhóm bệnh nhân đặc thù’ ở dưới.)