Ngoại tâm thu thất: Biểu hiện lâm sàng và đánh giá

TÓM TẮT

Nguyên tắc chung – Ngoại tâm thu thất (NTTT) là các nhịp sớm xuất phát từ cơ thất, thường gặp ở cả những người có hoặc không có bệnh lý tim cấu trúc (SHD). NTTT lành tính (tức là NTTT xảy ra ở những người không có bệnh lý tim cấu trúc) thường có nguồn gốc từ đường ra thất phải hoặc thất trái (LVOT). (Xem ‘Tỷ lệ lưu hành và sinh lý bệnh’ ở dưới.)

Các tình trạng liên quan – Nhiều bệnh lý tim mạch và ngoài tim có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ và tần suất xuất hiện NTTT. (Xem ‘Các tình trạng liên quan’ ở dưới.)

Biểu hiện lâm sàng – Hầu hết những người có NTTT không có triệu chứng, nhưng một số có thể gặp tình trạng đánh trống ngực, choáng váng hoặc các triệu chứng khác. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)

Đánh giá ban đầu cho tất cả bệnh nhân

Quá trình đánh giá ban đầu cho tất cả bệnh nhân bao gồm khai thác bệnh sử, thăm khám lâm sàng và ghi điện tâm đồ (ECG) 12 chuyển đạo. (Xem ‘Đánh giá ban đầu cho tất cả bệnh nhân’ ở dưới.)

Hầu hết các NTTT có các đặc điểm ECG sau:

• Thời gian QRS ≥ 120 ms
• Hình thái QRS bất thường
• Vector sóng T ngược hướng với vector QRS chính
• Có khoảng nghỉ bù
• Không có sóng P sớm đi trước phức bộ QRS

(Xem ‘Mô tả NTTT’ ở dưới.)

Một số đặc điểm ECG nhất định (ví dụ: tần suất cao, NTTT xen kẽ, phức tạp) có liên quan đến việc tăng nguy cơ rối loạn chức năng thất trái, suy tim, loạn nhịp tim ác tính hoặc tử vong. (Xem ‘Các đặc điểm NTTT nguy cơ cao’ ở dưới.)

Đánh giá chuyên sâu cho hầu hết bệnh nhân

Chúng tôi chỉ định thực hiện thêm các xét nghiệm chẩn đoán cho hầu hết bệnh nhân có NTTT, bao gồm những người có triệu chứng, có các đặc điểm bệnh sử đáng lo ngại (ví dụ: tiền sử gia đình có người đột tử), nghi ngờ NTTT tần suất cao hoặc có các đặc điểm NTTT nguy cơ cao. (Xem ‘Lựa chọn bệnh nhân để đánh giá chuyên sâu’ ở dưới.)

Đối với tất cả bệnh nhân có chỉ định đánh giá chuyên sâu, chúng tôi thực hiện các xét nghiệm sau:

• Xét nghiệm cận lâm sàng (ví dụ: điện giải đồ, tổng phân tích tế bào máu, chức năng tuyến giáp, nồng độ digoxin nếu phù hợp)
• Siêu âm tim
• Theo dõi ECG lưu động (Ambulatory ECG monitoring)

(Xem ‘Các xét nghiệm cận lâm sàng’, ‘Siêu âm tim’ và ‘Theo dõi ECG lưu động’ ở dưới.)

Nghiệm pháp gắng sức được chỉ định cho những bệnh nhân đã xác định có NTTT và gặp tình trạng đánh trống ngực khi gắng sức. (Xem ‘Nghiệm pháp gắng sức (chỉ dành cho các triệu chứng khi gắng sức)’ ở dưới.)

Chụp cộng hưởng từ tim (CMR) được chỉ định cho một số bệnh nhân chọn lọc, chẳng hạn như những người có đặc điểm ECG nguy cơ cao và tiền sử gia đình mắc bệnh cơ tim. (Xem ‘Cộng hưởng từ tim (cho một số bệnh nhân chọn lọc)’ ở dưới.)