Một phụ nữ 45 tuổi đến khám vì mệt mỏi và chu kỳ kinh nguyệt không đều trong một năm qua (S9018)

Một phụ nữ 45 tuổi đến khám vì mệt mỏi và chu kỳ kinh nguyệt không đều trong một năm qua. Cô cũng phàn nàn về tình trạng nhiễm trùng xoang tái phát. Trong 6 tháng qua, cô bị đi tiểu nhiều lần và sưng chân. Cô cũng gặp khó khăn khi bế cháu gái 3 tuổi trong 3 tuần gần đây. Cô vừa được chẩn đoán mắc bệnh trầm cảm. Cô làm trợ lý y tế. Bệnh nhân đã hút nửa gói thuốc lá mỗi ngày trong 25 năm và uống bốn lon bia vào cuối tuần. Thuốc duy nhất cô đang sử dụng là escitalopram. Cô cao 160 cm và nặng 79 kg; BMI là 31 kg/m². Bệnh nhân trông mệt mỏi. Nhiệt độ 37,0°C, mạch 80 lần/phút, nhịp thở 18 lần/phút và huyết áp 140/82 mm Hg. Khám thực thể cho thấy tích tụ mỡ quá mức quanh vùng gáy và bụng to. Khám da cho thấy nhiều vết bầm tím trên tay và chân. Có tình trạng yếu toàn thân và teo các cơ gốc chi. Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy:

• HCO₃^– huyết thanh: 30 mEq/L
• Nitơ urê: 19 mg/dL
• Creatinine: 0,9 mg/dL
• Glucose: 136 mg/dL

Nghiệm pháp ức chế dexamethasone 1 mg qua đêm cho thấy nồng độ cortisol huyết thanh là 167 nmol/L (Bình thường < 50) và cortisol niệu 24 giờ là 425 µg (Bình thường < 300 µg). ACTH huyết thanh là 169 pg/mL (Bình thường = 7-50). Sau đó, nghiệm pháp ức chế dexamethasone liều cao cho thấy nồng độ cortisol huyết thanh là 164 nmol/L (Bình thường < 50).

Chẩn đoán nào sau đây là có khả năng nhất?