Một người đàn ông 54 tuổi đến khám vì nuốt khó và khàn tiếng trong 3 tháng qua (S9263)

Một người đàn ông 54 tuổi đến khám vì nuốt khó và khàn tiếng trong 3 tháng qua. Ban đầu, ông gặp khó khăn khi nuốt thức ăn đặc, nhưng hiện tại đã gặp khó khăn khi nuốt cả cháo và chất lỏng. Gần đây, ông bị sặc dịch tiết đường miệng. Trong thời gian này, ông đã sụt 8,2 kg. Ông nhận thấy tình trạng yếu cả hai tay tăng dần trong năm qua. Bệnh nhân trông mệt mỏi. Nhiệt độ 36,8°C, mạch 74 lần/phút, nhịp thở 14 lần/phút và huyết áp 114/74 mm Hg. Khám lâm sàng cho thấy teo lưỡi và ứ đọng dịch tiết đường miệng. Có tình trạng teo cơ lan tỏa kèm theo rung giật bó cơ thỉnh thoảng xuất hiện. Bệnh nhân không thể nhấc tay lên cao hơn mức ngực. Phản xạ gân xương là 3+ ở tất cả các chi. Cảm giác châm chích, chạm nhẹ và rung còn nguyên vẹn. Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy:

• Hemoglobin: 16,1 g/dL
• Số lượng bạch cầu: 10.900/mm³
• Tốc độ lắng máu: 15 mm/h
• Na: 136 mEq/L
• K: 4,2 mEq/L
• Cl: 101 mEq/L
• Nitơ urê: 12 mg/dL
• Creatinine: 1,1 mg/dL
• Creatine kinase: 320 U/L
• Albumin: 4,3 mg/dL

Kết quả nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng không phát hiện bất thường. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra các triệu chứng của bệnh nhân này?