Một người đàn ông 65 tuổi đến khám bác sĩ đa khoa vì tiền sử đau bắp chân hai bên trong 6 tháng qua (S9525)

Một người đàn ông 65 tuổi đến khám bác sĩ đa khoa vì tiền sử đau bắp chân hai bên trong 6 tháng qua. Cơn đau thường xảy ra sau khi đi dạo với chó vài dãy nhà và nghiêm trọng hơn ở bên phải. Bệnh nhân có tiền sử bệnh động mạch vành, tăng huyết áp vô căn và đái tháo đường típ 2. Ông đã hút hai gói thuốc lá mỗi ngày trong 43 năm và uống hai đơn vị đồ uống có cồn mỗi ngày. Các thuốc hiện đang sử dụng bao gồm metformin, lisinopril và aspirin. Bệnh nhân cao 183 cm và nặng 113 kg; BMI là 35 kg/m². Nhiệt độ 37,0°C, mạch 84 lần/phút và huyết áp 129/72 mm Hg.

Khám tim cho thấy tiếng ngựa phi, không có tiếng thổi. Hai chân có vùng da bóng với lượng lông giảm dưới đầu gối. Mạch đùi và mạch khoeo có thể sờ thấy ở cả hai bên. Mạch mu chân bên trái là 1+ và không sờ thấy ở bên phải. Chỉ số cổ chân – cánh tay (ABI) được thực hiện tại phòng khám. ABI là 0,5 ở chân phải và 0,6 ở chân trái. Bước khởi đầu thích hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?