• HHSHH4

    Bệnh nhân nam 45 tuổi tiền căn xơ gan do rượu và tăng áp tĩnh mạch cửa đến khám vì khó thở tăng dần trong 1 năm qua. Ông ta không đau ngực, phù chi dưới, báng bụng, hay sốt.

    Khám lâm sàng:

    • Mạch 104 lần/phút, huyết áp 88/44 mmHg, nhiệt độ 36.3 độ C.
    • SpO2 máu khí phòng khi bệnh nhân ngồi là 87%.
    • Nghe tim và phổi bình thường.
    • Không phù.

    Kết quả cận lâm sàng:

    • Hemoglobin 17 g/dL.
    • Số lượng bạch cầu 4.1 x 10^9/L.
    • Natri máu 129 mEq/L.
    • Kali máu 4.2 mEq/L.
    • Creatinine máu 1.6 mg/dL.
    • CT-scan ngực không ghi nhận thuyên tắc phổi.
    • Đo chức năng hô hấp ghi nhận khả năng khuếch tán (DLCO) bằng 54% giá trị dự đoán.

    Cần đề nghị cận lâm sàng nào tiếp theo để chẩn đoán xác định?

    A. Chụp mạch máu phổi
     Chưa chính xác! 

    Tìm đáp án đúng để được giải thích cụ thể.

    B. Siêu âm tim qua thành ngực có chất cản âm
     Chính xác! 

    Bệnh nhân này có xơ gan do rượu, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, và hạ oxy máu. Chẩn đoán nghĩ đến nhiều nhất là hội chứng gan phổi, bằng tam chứng lâm sàng gồm:

    1. bệnh gan kèm tăng áp cửa.
    2. shunt phổi.
    3. hạ oxy máu do giãn mạch trong phổi (intrapulmonary vascular dilatations, IPVDs) gây bất tương hợp thông khí-tưới máu (V-Q mismatch) và giới hạn khuếch tán oxy.

    Siêu âm tim qua thành ngực có chất cản âm tìm bằng chứng shunt nội phổi. Lưu ý rằng ở đây nói đến siêu âm tim qua thành ngực có chất cản âm (transthoracic contrast echocardiography, TCE). Nguyên lý thực hiện TCE là trộn nước muối sinh lý với một ít khí và bơm vào tĩnh mạch, bọt khí này sẽ đi tới tim phải, qua tuần hoàn phổi và vào tim trái sau khoảng 3-5 chu kỳ tim. Bọt khí sẽ cản sóng siêu âm từ đầu dò, giúp TCE đánh giá cấu trúc buồng tim và dòng chảy tốt hơn siêu âm 2D thông thường. TCE còn được gọi là “khảo sát bong bóng” (bubble study).

    Tình trạng thiếu oxy máu mạn gây đa hồng cầu (giải thích vì sao Hb của bệnh nhân là 17 g/dL) với triệu chứng biểu hiện khi nghỉ và nặng hơn khi gắng sức.

    Ghép gan là điều trị ưu tiên lựa chọn nếu bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn phẫu thuật.

    C. Nghiệm pháp gắng sức tim phổi
     Chưa chính xác! 

    Tìm đáp án đúng để được giải thích cụ thể.

    D. Thông tim
     Chưa chính xác! 

    Tìm đáp án đúng để được giải thích cụ thể.

    E. Độ bão hòa oxy máu qua đêm
     Chưa chính xác! 

    Tìm đáp án đúng để được giải thích cụ thể.

Chọn case: