Bệnh nhân nam, 26 tuổi, nhập viện vì sốt và lờ đờ (S3223)

Thông tin bệnh nhân: Nam, 26 tuổi, đến khám tại khoa cấp cứu.

Lý do vào viện: Sốt và lờ đờ.

Bệnh sử:

• Bệnh nhân trở về sau chuyến công tác/thăm gia đình 2 tuần tại khu vực đồng bằng sông Cửu Long.
• 3 ngày sau khi trở về, bệnh nhân xuất hiện sốt, đau đầu, đau cơ và đau khớp dữ dội.
• Chưa tiêm phòng hoặc sử dụng các biện pháp phòng ngừa côn trùng đốt trước chuyến đi.

Tiền sử y khoa:

• Chưa ghi nhận bệnh lý trước đây.

Thuốc đang sử dụng và dị ứng:

• Không sử dụng thuốc; chưa ghi nhận tiền sử dị ứng thuốc.

Tiền sử gia đình:

• Chưa ghi nhận bất thường.

Tiền sử tâm lý xã hội:

• Sinh viên cao học.
• Không hút thuốc lá, không uống rượu bia hoặc sử dụng chất gây nghiện.

Khám thực thể:

Nhiệt độ 39,1°C, Mạch 110 lần/phút, Nhịp thở 19 lần/phút, Huyết áp 80/50 mmHg, SpO2 96% (khí trời).

• Toàn thân: Vẻ mặt nhiễm trùng, thở nhanh.
• Da và niêm mạc: Nhợt nhạt, vã mồ hôi; phát ban sẩn đỏ (maculopapular) lan tỏa toàn thân và tứ chi; xuất hiện các nốt xuất huyết dưới da.
• Phổi: Rale ẩm lan tỏa; rì rào phế nang giảm ở hai đáy phổi.
• Tim mạch: Nhịp tim nhanh đều; T1, T2 rõ.
• Bụng: Bụng mềm, không đau; gan to rõ rệt, sờ thấy >4 cm dưới bờ sườn phải.
• Thần kinh: Nói ngọng; lờ đờ, khó đánh thức để trả lời câu hỏi.

Xét nghiệm cận lâm sàng:

• Tổng phân tích tế bào máu: Hematocrit 53%, Tiểu cầu 15.000/mm³, Bạch cầu 2.000/mm³, Hồng cầu lưới 1,2%.
• Chức năng gan: Albumin 2,5 g/dL, AST (SGOT) 1.006 U/L, ALT (SGPT) 1.114 U/L.
• Đông máu: PT 13 giây, APTT 42 giây.

Câu hỏi: Nguyên nhân nào sau đây là khả thi nhất cho tình trạng của bệnh nhân này?