Bệnh nhân nam, 32 tuổi, đến khám vì thay đổi tâm trạng và tranh cãi với đồng nghiệp (S6129)

Thông tin bệnh nhân: Nam, 32 tuổi, đến khám tại phòng khám ngoại trú.

Lý do đến khám: Vợ bệnh nhân cho biết: “Chồng tôi đang bị kỷ luật tại nơi làm việc vì anh ấy liên tục tranh cãi với mọi người.”

Bệnh sử:

• Trong một cuộc họp gần đây, bệnh nhân cáo buộc công ty xâm nhập trái phép vào máy tính cá nhân của mình; anh ta đã bị giữ lại để ngăn hành vi hành hung một đồng nghiệp.
• Vợ bệnh nhân cho biết tâm trạng của anh ta “biến đổi thất thường mỗi vài ngày” trong vài tháng qua, chuyển từ cáu kỉnh, hoang tưởng sang im lặng và thu mình.
• Bệnh nhân tuyên bố mình đã lập ra “một kế hoạch kinh doanh thiên tài” và cho rằng mình đang bị trừng phạt vì không muốn để người khác tranh công.

Tiền sử y khoa:

• Chưa ghi nhận bệnh lý nội ngoại khoa trước đây.

Thuốc đang sử dụng và dị ứng:

• Không sử dụng thuốc; chưa ghi nhận tiền sử dị ứng.

Tiền sử gia đình:

• Chưa ghi nhận bất thường.

Tiền sử xã hội:

• Nhân viên bán xe ô tô.
• Uống 5–6 lon bia mỗi tuần.

Khám thực thể:

Nhiệt độ 37°C, Mạch 102 lần/phút, Nhịp thở 16 lần/phút, Huyết áp 160/100 mmHg, BMI 20 kg/m².

• Toàn thân: Bồn chồn, không thể ngồi yên; vã mồ hôi; run nhẹ.
• Phổi: Rì rào phế nang rõ, không rale.
• Tim: Nhịp tim đều, T1 T2 bình thường.
• Thần kinh: Tỉnh táo, định hướng không gian và thời gian tốt; đồng tử giãn 2 bên, còn phản xạ với ánh sáng; dáng đi vững.
• Trạng thái tâm thần: Cảm xúc cáu kỉnh, căng thẳng và không ổn định; nói nhanh, dồn dập, khó ngắt lời (pressured speech); có hoang tưởng bị hại (cho rằng sếp, đồng nghiệp và vợ đang hợp tác để khiến anh ta bị đuổi việc); không có ý tưởng tự sát hoặc giết người.

Câu hỏi: Chẩn đoán nào dưới đây là khả năng cao nhất?