Bệnh nhân nam, 5 tuần tuổi, đến khám vì trào ngược ngày càng nặng (S3651)

Thông tin bệnh nhân: Nam, 5 tuần tuổi, đến khám tại phòng khám.

Lý do đến khám: “Con tôi bị trào ngược ngày càng nặng hơn.”

Bệnh sử:

• Trẻ bú mẹ hoàn toàn, trớ sữa vài lần mỗi ngày từ tuần đầu sau sinh.
• Trong 2 ngày gần đây, tình trạng trớ tiến triển thành nôn vọt sau mỗi lần bú; chất nôn là sữa mẹ.
• Trẻ vẫn đòi bú ngay sau mỗi lần nôn.
• Tính chất phân bình thường, nhưng trẻ không đi ngoài trong 2 ngày qua.

Tiền sử y khoa:

• Sinh đủ tháng, chăm sóc sơ sinh định kỳ.
• Đi phân su và tiểu tiện trong 24 giờ đầu sau sinh.
• Được chẩn đoán trào ngược dạ dày thực quản sinh lý lúc 2 tuần tuổi.

Thuốc đang sử dụng:

• Không sử dụng.

Tiền sử gia đình:

• Chưa ghi nhận bất thường.

Khám thực thể:

Nhiệt độ 36,8°C, Mạch 120 lần/phút, Nhịp thở 34 lần/phút, Huyết áp 80/50 mmHg, SpO2 99% (khí trời), Cân nặng 4,3 kg (bách phân vị thứ 41).

• Toàn thân: Trẻ quấy khóc nhưng dỗ được.
• Tai Mũi Họng: Thóp hơi trũng, có nước mắt khi khóc.
• Bụng: Bụng mềm, không phản ứng; không sờ thấy khối u; không gan lách to; nhu động ruột giảm.
• Tứ chi: Thời gian đổ đầy mao mạch < 3 giây.

Câu hỏi: Chẩn đoán nào sau đây là khả năng cao nhất?