Một bé gái 6 tuổi được mẹ đưa đến phòng khám vì táo bón (S3688)

Một bé gái 6 tuổi được mẹ đưa đến phòng khám vì táo bón. Trong 8 tháng qua, phân của trẻ trở nên cứng hơn và tần suất đi ngoài giảm. Hiện tại, trẻ đi ngoài phân to (gây tắc bồn cầu) mỗi 4-5 ngày một lần và rất đau khi đi ngoài. Mẹ bé đã cho dùng thuốc nhuận tràng làm mềm phân hàng ngày trong một tháng qua nhưng không cải thiện. Hai lần trong 2 tuần gần đây, trẻ đi ngoài ra một vài giọt máu tươi, điều này khiến mẹ đưa trẻ đi khám. Trẻ ăn uống tốt, không nôn, nhưng mẹ cho biết trẻ đôi khi kén ăn. Chiều cao 111 cm và cân nặng 17,7 kg, không thay đổi so với lần khám sức khỏe định kỳ 10 tháng trước. Nhiệt độ 37°C, mạch 70 lần/phút. Trẻ trông khỏe mạnh. Khám thấy bụng chướng nhẹ và có một vết nứt hậu môn nhỏ ở mép sau hậu môn; các phần còn lại của thăm khám bình thường.

Dấu hiệu nào sau đây đáng lo ngại nhất gợi ý một nguyên nhân thực thể (bệnh lý) thay vì nguyên nhân chức năng gây táo bón ở bệnh nhân này?