Một bé trai 5 tuổi được đưa đến phòng khám vì tình trạng chảy mủ tai mạn tính (S4535)

Một bé trai 5 tuổi được đưa đến phòng khám vì tình trạng chảy mủ tai mạn tính. Bệnh nhân bắt đầu chảy dịch tai phải từ 6 tháng trước. Khi tình trạng không cải thiện với kháng sinh, trẻ được chẩn đoán mắc cholesteatoma và đã được phẫu thuật cắt bỏ. Sau phẫu thuật, các triệu chứng cải thiện nhưng tái phát sau một đợt viêm tai giữa cấp. Trong 2 tháng qua, trẻ được điều trị bằng nhiều loại kháng sinh đường uống nhưng chỉ cải thiện tạm thời. Khám lâm sàng ghi nhận dịch mủ đặc, có mùi hôi chảy ra từ ống tai phải. Sau khi hút sạch dịch, ống tai ngoài trông bình thường. Màng nhĩ có sẹo dày với lỗ thủng lớn và không thấy dấu hiệu của cholesteatoma. Tác nhân nào sau đây là nguyên nhân có khả năng nhất gây ra tình trạng nhiễm trùng của bệnh nhân này?