Một bệnh nhân nam 58 tuổi nhập viện vì lú lẫn và được ghi nhận có tăng creatinine máu (S3098)

Một bệnh nhân nam 58 tuổi nhập viện vì lú lẫn và được ghi nhận có tăng creatinine máu. Bệnh nhân có tiền sử xơ gan do viêm gan C mạn tính; khi nhập viện, kết quả đánh giá cho thấy bệnh nhân bị hội chứng não gan và viêm phúc mạc tự phát do vi khuẩn (SBP). Sau khi nhập viện, tình trạng tinh thần của bệnh nhân cải thiện dần nhờ điều trị bằng lactulose và cefotaxime, tuy nhiên chức năng thận lại suy giảm. Các thuốc bệnh nhân đang dùng tại nhà bao gồm furosemide và spironolactone, cả hai đều đã được ngừng khi nhập viện. Dấu hiệu sinh tồn: nhiệt độ 37°C, huyết áp 98/62 mmHg, mạch 102 lần/phút. Khám lâm sàng ghi nhận vàng da, sao mạch, cổ trướng và phù chân; không phát ban. Kết quả creatinine huyết thanh và lượng nước tiểu được theo dõi như sau:

Ngày	Ngày nhập viện	Ngày 2	Ngày 3	Ngày 4	Ngày 5
Creatinine huyết thanh (mg/dL)	1,1	1,6	2,4	3,1	3,9
Lượng nước tiểu (mL/24 giờ)	—	2.100	1.400	800	500

Xét nghiệm nước tiểu không thấy tế bào, trụ hình hoặc protein đáng kể. Siêu âm thận cho thấy kích thước thận bình thường và không có thận ứ nước. Chức năng thận không cải thiện sau khi bù dịch tĩnh mạch bằng dung dịch nước muối sinh lý và albumin. Cơ chế nào sau đây là nguyên nhân gây suy chức năng thận nhiều nhất ở bệnh nhân này?