Một phụ nữ 46 tuổi đến khám tại phòng khám với tiền sử 6 tuần xuất hiện các đợt chóng mặt, đánh trống ngực, vã mồ hôi, buồn nôn và mệt mỏi tái diễn, xảy ra khoảng 1-2 giờ sau khi ăn (S11166)

Một phụ nữ 46 tuổi đến khám tại phòng khám với tiền sử 6 tuần xuất hiện các đợt chóng mặt, đánh trống ngực, vã mồ hôi, buồn nôn và mệt mỏi tái diễn, xảy ra khoảng 1-2 giờ sau khi ăn. Bệnh nhân cho biết các đợt này bắt đầu đột ngột và thuyên giảm trong vòng 30-60 phút nếu nằm nghỉ hoặc uống thứ gì đó ngọt. Đôi khi các triệu chứng này đi kèm với đau quặn bụng, đầy hơi và nhu cầu đi ngoài phân lỏng khẩn cấp. Bệnh nhân phủ nhận nôn, đi ngoài phân đen, phân máu hoặc sốt. Trong tháng qua, bệnh nhân trở nên lo lắng về việc ăn uống và bắt đầu bỏ bữa. Kết quả là, bệnh nhân đã sụt 7 kg trong 6 tuần qua. Bệnh nhân đã phẫu thuật nối vị tràng kiểu Roux-en-Y để điều trị béo phì bệnh lý khoảng 4 tháng trước. Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân không có tiền sử đái tháo đường hay hạ đường huyết. Bệnh nhân không sử dụng insulin hay thuốc hạ đường huyết đường uống. Không có tiền sử bệnh lý tuyến giáp, sử dụng rượu hoặc thay đổi thuốc gần đây. Bệnh nhân tự kiểm tra đường huyết mao mạch tại nhà và báo cáo mức đường huyết trong khoảng 40-50 mg/dL trong các đợt có triệu chứng, và giá trị bình thường vào những thời điểm khác. Chế độ ăn của bệnh nhân bao gồm sữa protein, các bữa ăn ít béo và thỉnh thoảng uống sinh tố trái cây. Dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Khám thực thể, BMI là 32 kg/m², bệnh nhân trông khỏe mạnh nhưng hơi lo lắng. Khám bụng không ghi nhận bất thường, nhu động ruột bình thường, không đau hay chướng bụng. Các xét nghiệm bao gồm tổng phân tích tế bào máu, bảng chuyển hóa, chức năng tuyến giáp và HbA1c đều trong giới hạn bình thường. Một thử thách bữa ăn hỗn hợp có giám sát đã tái hiện các triệu chứng và xác nhận hạ đường huyết có triệu chứng với đường huyết huyết thanh là 46 mg/dL. Nồng độ insulin đo được trong đợt này tăng cao bất thường. Chẩn đoán nào sau đây là khả thi nhất?