Một bệnh nhân nam 68 tuổi được đưa vào khoa cấp cứu vì lú lẫn và lờ đờ tiến triển trong 2 ngày nay (S3321)

Một bệnh nhân nam 68 tuổi được đưa vào khoa cấp cứu vì lú lẫn và lờ đờ tiến triển trong 2 ngày nay. Các triệu chứng bắt đầu khoảng 4 ngày trước với cảm giác khó chịu, buồn nôn và nôn. Tiền sử bệnh lý bao gồm tăng huyết áp và đau lưng mạn tính do hẹp ống sống; phẫu thuật cắt cung sau (laminectomy) cách đây 4 năm chỉ cải thiện triệu chứng một phần. Các thuốc hiện đang sử dụng gồm losartan hàng ngày và hydrocodone-acetaminophen khi cần. Vợ bệnh nhân cho biết trong 2 tuần qua, ông đã uống thêm acetaminophen để giảm đau răng dữ dội. Bệnh nhân hút một bao thuốc lá và uống 2 ly rượu whiskey mỗi ngày. Có tiền sử tiêm chích ma túy từ lâu. Huyết áp 110/60 mmHg, mạch 108 lần/phút, BMI 32 kg/m². Bệnh nhân lơ mơ nhưng tỉnh khi gọi và làm theo hướng dẫn, định hướng đúng về bản thân và không gian. Có vàng củng mạc nhẹ. Khám tim phổi không ghi nhận bất thường; gan to 3 cm dưới bờ sườn phải, bề mặt nhẵn và ấn đau. Bệnh nhân có dấu hiệu run vẩy (asterixis) nhẹ ở cả hai tay. Kết quả xét nghiệm như sau:

• Công thức máu: Hematocrit 42%, Tiểu cầu 160.000/mm³, Bạch cầu 9.000/mm³
• Hóa sinh máu: BUN 11,3 mmol/L, Creatinine 166 μmol/L
• Chức năng gan: Bilirubin toàn phần 56 μmol/L, Alkaline phosphatase 220 U/L, AST 3207 U/L, ALT 4180 U/L, INR 1,6 (bình thường 0,8-1,2)

Chẩn đoán nào sau đây là khả năng cao nhất ở bệnh nhân này?