Một bệnh nhân nam 71 tuổi có tiền sử bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) nặng đến khám vì tình trạng khó thở khi gắng sức và mệt mỏi ngày càng trầm trọng (S6248)

Một bệnh nhân nam 71 tuổi có tiền sử bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) nặng đến khám vì tình trạng khó thở khi gắng sức và mệt mỏi ngày càng trầm trọng. Bệnh nhân đang sử dụng thuốc hít phối hợp vilanterol-umeclidinium-fluticasone, nhưng vẫn bị khó thở khi thực hiện các hoạt động nhẹ nhàng như buộc dây giày, tắm hoặc nấu ăn. Ông ngại vận động vì ngay cả những gắng sức tối thiểu cũng gây khó thở, dẫn đến lo âu và khiến ông cảm thấy “kiệt sức” trong suốt thời gian còn lại của ngày. Bệnh nhân báo cáo bị ho hàng ngày nhưng tiết ít đờm. Tiền sử ghi nhận 2 đợt cấp phải điều trị bằng kháng sinh ngoại trú và corticosteroids đường uống. Kết quả chụp CT ngực liều thấp gần đây cho thấy khí phế thũng lan tỏa và tăng sáng phổi, không có nốt nghi ngờ. Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc 60 gói-năm nhưng đã bỏ thuốc từ 10 năm trước. Hiện tại: Huyết áp 130/80 mmHg, mạch 80 lần/phút, nhịp thở 20 lần/phút, SpO2 là 95% khi thở khí trời. BMI 19,1 kg/m². Sau khi thực hiện nghiệm pháp đi bộ 6 phút, SpO2 giảm xuống còn 92%. Biện pháp nào sau đây là chỉ định phù hợp nhất để cải thiện khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày và giảm nguy cơ nhập viện do COPD cho bệnh nhân này?