Một người đàn ông 63 tuổi đến khoa cấp cứu vì tình trạng khó thở ngày càng trầm trọng và sưng chi dưới trong hai tuần qua (S11034)

Tình huống

Một người đàn ông 63 tuổi đến khoa cấp cứu vì tình trạng khó thở ngày càng trầm trọng và sưng chi dưới trong hai tuần qua. Bệnh nhân báo cáo có triệu chứng khó thở khi nằm và khó thở kịch phát về đêm, nhưng phủ nhận đau ngực hoặc đánh trống ngực. Tiền sử bệnh bao gồm tăng huyết áp lâu năm và một đợt nhồi máu cơ tim cách đây ba tháng. Khám thực thể, huyết áp là 135/85 mm Hg, mạch 92 lần/phút, và nhịp thở 20 lần/phút. Ghi nhận tĩnh mạch cổ nổi. Nghe tim phát hiện tiếng T3 (S3 gallop). Khám phổi cho thấy rale ẩm ở 3/4 phế trường hai bên. Có phù ấn lõm hai bên lên đến đầu gối. Bệnh nhân từ chối nằm trên bàn khám vì lo ngại không thể thở được. Độ bão hòa oxy là 90% khi thở khí trời. Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy nồng độ peptide natriuretic type B (BNP) tăng cao. X-quang ngực cho thấy sung huyết mạch máu phổi và tim to. Liệu pháp dược lý ban đầu nào sau đây là phù hợp nhất cho bệnh nhân này?