Một phụ nữ 28 tuổi đến khám vì không có kinh nguyệt trong hơn 8 tháng qua (S11589)

Một phụ nữ 28 tuổi đến khám vì không có kinh nguyệt trong hơn 8 tháng qua. Cô cho biết chu kỳ kinh nguyệt trước đây đều đặn 30 ngày cho đến khoảng một năm trước. Cô mang thai ngay sau khi kết hôn và sinh con ở tuần thứ 34 do nhau bong non. Trong quá trình sinh, cô bị băng huyết sau sinh nghiêm trọng và phải thực hiện thủ thuật nong và nạo tử cung để loại bỏ các mảnh nhau còn sót lại. Kể từ sau thủ thuật đó, cô hoàn toàn mất kinh. Cô phủ nhận các triệu chứng bốc hỏa, thay đổi tâm trạng, sụt cân hoặc căng thẳng nghiêm trọng. Cô không cho con bú, không có dấu hiệu tiết sữa hay triệu chứng về thị giác. Cô và chồng đã cố gắng thụ thai lần nữa nhưng không thành công. BMI của cô là 24 kg/m². Khám thực thể không ghi nhận bất thường, không có dấu hiệu rậm lông hay nam hóa. Khám vùng chậu cho thấy tử cung kích thước bình thường, không đau hoặc có khối u phần phụ. Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy nồng độ TSH và prolactin bình thường. FSH và LH nằm trong giới hạn bình thường. Estradiol cũng ở mức bình thường. Xét nghiệm thử thai bằng nước tiểu cho kết quả âm tính. Bệnh nhân được chỉ định dùng medroxyprogesterone đường uống trong 10 ngày. Cô quay lại sau hai tuần và báo cáo không có hiện tượng ra máu âm đạo trong hoặc sau liệu trình thuốc. Nguyên nhân nào sau đây là khả năng cao nhất gây ra tình trạng không ra máu sau rút progestin ở bệnh nhân này?