Một phụ nữ 31 tuổi đến tái khám điều trị rối loạn trầm cảm chủ yếu (S4996)

Một phụ nữ 31 tuổi đến tái khám điều trị rối loạn trầm cảm chủ yếu. Năm tháng trước, bệnh nhân từng cố gắng tự sát bằng cách treo cổ sau khi chồng nộp đơn ly hôn. Cô được nhập viện tại khoa tâm thần, điều trị bằng fluoxetine 20 mg/ngày và xuất viện sau 2 tháng. Một tháng sau khi xuất viện, liều fluoxetine đã được tăng lên. Hiện tại, bệnh nhân cho rằng hành động tự sát trước đây là “ngốc nghếch” và phủ nhận ý định tự sát ở thời điểm hiện tại. Tuy nhiên, mặc dù đã dùng liều tối đa fluoxetine trong 8 tuần, cô vẫn cảm thấy rất trầm cảm, chỉ cải thiện một phần nhỏ về năng lượng, động lực và khả năng tập trung. Bệnh nhân luôn cảm thấy tội lỗi kéo dài vì hành động tự sát của mình đã gây ảnh hưởng đến mẹ và các con nhỏ. Tiền sử bệnh lý khác bao gồm chứng ăn vô độ (bulimia nervosa) và viêm mũi dị ứng. Tiền sử gia đình ghi nhận mẹ mắc rối loạn lưỡng cực. Khám trạng thái tâm thần cho thấy giao tiếp bằng mắt kém, cảm xúc hạn chế và giọng nói nhỏ. Bước tiếp theo thích hợp nhất trong quản lý dược lý đối với tình trạng trầm cảm của bệnh nhân này là gì?