Một phụ nữ 40 tuổi đến khám tại phòng khám huyết học để đánh giá tình trạng giảm tiểu cầu tái phát (S10865)

Một phụ nữ 40 tuổi đến khám tại phòng khám huyết học để đánh giá tình trạng giảm tiểu cầu tái phát. Bệnh nhân được chẩn đoán mắc xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP) một năm trước sau khi xuất hiện tình trạng chảy máu nướu và xuất hiện các chấm xuất huyết. Số lượng tiểu cầu tại thời điểm đó là 7.000/mm³. Ban đầu, bệnh nhân được điều trị bằng corticosteroid và immunoglobulin truyền tĩnh mạch, nhưng không đạt được sự thuyên giảm bền vững. Sáu tháng trước, bệnh nhân đã được phẫu thuật cắt lách nội soi và số lượng tiểu cầu tăng lên 160.000/mm³ trong vòng hai tuần. Tuy nhiên, trong hai tháng qua, bệnh nhân nhận thấy dễ bị bầm tím, tăng chảy máu trong kỳ kinh nguyệt và thỉnh thoảng bị chảy máu nướu. Các xét nghiệm lặp lại cho thấy số lượng tiểu cầu là 17.000/mm³. Hemoglobin, số lượng bạch cầu và các xét nghiệm đông máu bình thường. Phết máu ngoại vi cho thấy giảm tiểu cầu với các tiểu cầu kích thước lớn và không có bất thường nào khác. Bệnh nhân không sử dụng bất kỳ loại thuốc nào, bao gồm cả NSAID hoặc heparin. Khám thực thể không ghi nhận bất thường. Giải thích nào sau đây là hợp lý nhất cho tình trạng giảm tiểu cầu tái phát của bệnh nhân này?