Một phụ nữ 55 tuổi đến khoa cấp cứu vì sốt, ớn lạnh, đau hông trái và tiểu buốt trong 2 ngày qua (S5185)

Một phụ nữ 55 tuổi đến khoa cấp cứu vì sốt, ớn lạnh, đau hông trái và tiểu buốt trong 2 ngày qua. Bệnh nhân có tiền sử nhiễm trùng đường tiết niệu hai lần trong 3 tháng gần đây, lần gần nhất là 4 tuần trước. Cả hai lần, bệnh nhân đều tuân thủ điều trị kháng sinh và các triệu chứng đã cải thiện. Bệnh nhân không có bệnh lý nền khác và không sử dụng thuốc. Hiện tại: nhiệt độ 39°C, huyết áp 110/70 mmHg, mạch 90 lần/phút, nhịp thở 16 lần/phút. BMI 40 kg/m². Khám lâm sàng thấy dấu hiệu rung thận (CVA tenderness) bên trái dương tính. Kết quả xét nghiệm như sau:

• Công thức máu: Hemoglobin 12 g/dL, Bạch cầu 13.000/mm³
• Tổng phân tích nước tiểu: Máu (+), Glucose (-), Leukocyte esterase (+), Nitrit (+), Bạch cầu 20-30/vi trường, Hồng cầu 20-30/vi trường, Trụ niệu: không.

Siêu âm thận cho thấy một viên sỏi kích thước 2 cm, hình dạng không đều ở bể thận trái. Cơ chế hình thành sỏi nào sau đây là nguyên nhân có khả năng nhất ở bệnh nhân này?