Một phụ nữ 82 tuổi có tiền sử sa sút trí tuệ Alzheimer được đưa đến phòng khám để đánh giá tình trạng chảy nước bọt ở khóe miệng mới khởi phát (S4209)

Một phụ nữ 82 tuổi có tiền sử sa sút trí tuệ Alzheimer được đưa đến phòng khám để đánh giá tình trạng chảy nước bọt ở khóe miệng mới khởi phát. Bệnh nhân hiện đang sống tại viện dưỡng lão; người chăm sóc nhận thấy nước bọt chảy ra từ khóe miệng bên phải khi cho bà ăn. Trong 2 tuần gần đây, bệnh nhân trở nên dễ xúc động, hay khóc, đặc biệt là vào ban đêm, thường xuyên thức dậy rên rỉ và ôm tai. Bệnh nhân có bệnh nền đái tháo đường type 2 đang điều trị bằng insulin và một số thuốc khác, chỉ số HbA1c gần nhất là 8,5%. Ghi nhận: nhiệt độ 38°C, huyết áp 140/90 mmHg, mạch 96 lần/phút, nhịp thở 18 lần/phút. Khám tai phải phát hiện mô hạt kèm dịch tiết màu trắng ở sàn ống tai ngoài. Màng nhĩ bình thường và di động tốt khi soi tai khí nén. Khám mặt thấy mất đối xứng, góc miệng bên phải bị xệ xuống dưới. Tác nhân nào sau đây có khả năng cao nhất gây ra tình trạng của bệnh nhân này?