Rung nhĩ: Tổng quan và xử trí rung nhĩ mới khởi phát

TÓM TẮT

Tổng quan – Rung nhĩ (AF) là loại loạn nhịp tim phổ biến nhất, có thể gây ra các hệ lụy bất lợi liên quan đến việc giảm cung lượng tim (gây triệu chứng) và hình thành huyết khối trong tâm nhĩ hoặc tiểu nhĩ (dẫn đến đột quỵ và thuyên tắc mạch ngoại vi) (dạng sóng 1).

Phân loại – Bệnh nhân được phân loại thành rung nhĩ kịch phát, rung nhĩ dai dẳng, rung nhĩ dai dẳng lâu ngày hoặc rung nhĩ thường xuyên. Các phân loại khác bao gồm rung nhĩ dưới lâm sàng hoặc rung nhĩ tiềm ẩn. (Xem mục ‘Phân loại và thuật ngữ’ ở dưới.)

Sàng lọc – Chúng tôi không thực hiện sàng lọc rung nhĩ ở những bệnh nhân không có triệu chứng. Hiện chưa có đủ bằng chứng cho thấy việc sàng lọc giúp phát hiện nhiều trường hợp rung nhĩ hơn hoặc bảo vệ bệnh nhân khỏi các biến cố tim mạch một cách đáng kể. Điện tâm đồ (ECG) không cho thấy hiệu quả vượt trội hơn so với bắt mạch trong việc phát hiện rung nhĩ. (Xem mục ‘Sàng lọc’ ở dưới.)

Biểu hiện và Đánh giá – Một chẩn đoán rung nhĩ mới có thể biểu hiện theo nhiều cách khác nhau; đôi khi bệnh nhân có triệu chứng rõ rệt, nhưng cũng có khi tình cờ phát hiện. (Xem mục ‘Các tình huống thường gặp’ ở dưới.)

Các thông tin thiết yếu từ triệu chứng, tiền sử bệnh, khám thực thể, điện tâm đồ (ECG) và siêu âm tim qua thành ngực (TTE) cần được thu thập tại thời điểm chẩn đoán và theo dõi định kỳ trong suốt quá trình diễn tiến của bệnh. Các xét nghiệm bổ sung, chẳng hạn như định lượng hormone kích thích tuyến giáp (TSH) và theo dõi ECG liên tục, có thể là cần thiết. (Xem mục ‘Tiền sử và khám thực thể’ và ‘Xét nghiệm’ ở dưới.)

Các bước xử trí ban đầu cho mọi bệnh nhân

Việc quyết định quản lý bệnh nhân ngoại trú hay tại phòng cấp cứu hoặc môi trường bệnh viện cấp cứu là rất quan trọng. Khi đưa ra quyết định, chúng tôi cân nhắc dựa trên biểu hiện lâm sàng, mức độ nặng của triệu chứng và các bệnh lý phối hợp. (Xem mục ‘Môi trường quản lý’ ở dưới.)

Các bước khởi đầu khác cho tất cả bệnh nhân bao gồm cân nhắc liệu pháp chống huyết khối, điều trị các yếu tố khởi phát có thể đảo ngược của rung nhĩ và quản lý các yếu tố nguy cơ tim mạch. (Xem mục ‘Xử trí ban đầu’ ở dưới.)

Quản lý triệu chứng cấp tính – Việc kiểm soát triệu chứng bắt đầu bằng kiểm soát tần số thất trong các cơn rung nhĩ cấp và sớm đưa ra quyết định về nhu cầu chuyển nhịp (cardioversion).

Bệnh nhân không ổn định – Ở một số bệnh nhân không ổn định về huyết động, có thể thử kiểm soát tần số thất; việc làm chậm tần số thất đôi khi dẫn đến chuyển nhịp xoang tự phát. Nếu kiểm soát tần số thất không hiệu quả và bệnh nhân vẫn không ổn định về huyết động, chúng tôi sẽ tiến hành chuyển nhịp; nếu quyết định chuyển nhịp cấp cứu, cần phải cân nhắc nguy cơ xảy ra biến cố thuyên tắc mạch. (Xem “Phòng ngừa thuyên tắc mạch trước và sau khi khôi phục nhịp xoang trong rung nhĩ”, phần ‘Thời gian rung nhĩ dưới 48 giờ’.)

Bệnh nhân ổn định – Đối với bệnh nhân ổn định, thường trong môi trường chăm sóc không cấp cứu, chúng tôi thảo luận về khả năng chuyển nhịp, nhu cầu điều trị thuốc kháng đông cấp tính và dài hạn, nguyên nhân (nếu biết) và diễn tiến tự nhiên của rung nhĩ. (Xem mục ‘Hệ lụy’ ở dưới.)

Chúng tôi cân nhắc hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa tim mạch. Các lý do cần hội chẩn bao gồm nhu cầu chuyển nhịp hoặc nhu cầu điều trị bằng thuốc chống loạn nhịp hoặc đốt bằng catheter (catheter ablation). (Xem mục ‘Môi trường quản lý’ ở dưới.)

Quản lý dài hạn – Việc theo dõi sau một đợt rung nhĩ cấp là cần thiết để đánh giá tính an toàn và hiệu quả của kiểm soát tần số hoặc nhịp, mức độ tuân thủ điều trị kháng đông và chống loạn nhịp của bệnh nhân, nhu cầu duy trì các liệu pháp điều trị rung nhĩ, thảo luận các chiến lược giảm tái phát và đánh giá tình trạng chức năng của bệnh nhân. Thay đổi lối sống như giảm tiêu thụ rượu bia, giảm cân và tăng cường hoạt động thể chất có thể giảm gánh nặng rung nhĩ và giảm tỷ lệ tái phát. (Xem mục ‘Quản lý dài hạn’ ở dưới.)

Hệ lụy – Nếu không có yếu tố khởi phát có thể đảo ngược, rung nhĩ thường có xu hướng tái phát. Rung nhĩ liên quan đến việc tăng nguy cơ tử vong, đột quỵ, nhồi máu não thầm lặng, suy giảm nhận thức, sa sút trí tuệ và suy tim. Hoạt động thể chất và nâng cao thể lực tim mạch hô hấp có thể giúp giảm nguy cơ tử vong ở bệnh nhân rung nhĩ. (Xem mục ‘Hệ lụy’ ở dưới.)