Mức oxy mục tiêu ở trẻ sơ sinh non tháng

TÓM TẮT

• Theo dõi oxy hóa máu bằng SpO₂ – Đối với trẻ sơ sinh cần oxy hỗ trợ, mức mục tiêu được xác định dựa trên độ bão hòa oxy ngoại vi (SpO₂) đo không xâm lấn bằng máy đo SpO2. Các mẫu khí máu động mạch (ABG) để đo phân áp oxy động mạch (PaO₂) có thể được lấy định kỳ nhằm đối chiếu với kết quả đo SpO2 và đánh giá thêm tình trạng thông khí của trẻ (ví dụ: pH và nồng độ carbon dioxide). (Xem thêm ‘Sử dụng SpO2 để xác định mục tiêu nồng độ oxy’ ở dưới.)

• Mối tương quan giữa PaO₂ và SpO₂ – Ở trẻ sơ sinh, nồng độ SpO₂ từ 85% đến 95% thường tương ứng với PaO₂ từ 45 đến 65 mmHg (hình 1). Tuy nhiên, phương pháp đo SpO2 ít tin cậy hơn trong việc phát hiện tình trạng tăng oxy máu hoặc giảm oxy máu nặng. Trẻ sơ sinh có nồng độ hemoglobin bào thai (HbF) cao, vốn có ái lực mạnh với oxy (làm dịch chuyển đường cong phân ly oxy sang trái). Điều này cần được lưu ý khi phân tích chỉ số SpO₂ ở trẻ sơ sinh; nồng độ HbF càng tăng khi tuổi thai (GA) càng giảm. (Xem thêm ‘Mối tương quan giữa PaO2 và SpO2’ ở dưới.)

• Mục tiêu SpO₂ – Khoảng SpO₂ mục tiêu tối ưu giúp đảm bảo oxy hóa máu đầy đủ, đáp ứng nhu cầu chuyển hóa của trẻ sơ sinh, đồng thời tránh nồng độ oxy quá cao, tình trạng tăng oxy máu và giảm oxy máu. (Xem thêm ‘Mục tiêu’ ở dưới.)

Cách tiếp cận đề xuất để thiết lập khoảng mục tiêu cho SpO₂ như sau (xem ‘Mức mục tiêu oxy’ ở dưới):

• Trong hồi sức tại phòng sinh – Các mục tiêu SpO₂ cho trẻ sơ sinh được hồi sức tại phòng sinh được tóm tắt trong bảng (bảng 1) và được thảo luận chi tiết trong phần riêng. (Xem “Hồi sức sơ sinh tại phòng sinh”, phần ‘Đo SpO2’.)

• Trẻ sơ sinh có tuổi thai <28 tuần – Đối với hầu hết trẻ sinh cực non (EPT) cần liệu pháp oxy, chúng tôi khuyến cáo duy trì SpO₂ mục tiêu trong khoảng 90% đến 95% trong vài tuần đầu sau sinh, thay vì mức cao hơn hoặc thấp hơn (Khuyến cáo 1B). Khoảng mục tiêu này giúp giảm thiểu các mức oxy hóa quá thấp hoặc quá cao vốn có liên quan đến các kết cục bất lợi, và điều này đã được chứng minh qua dữ liệu thử nghiệm lâm sàng. Nếu trẻ vẫn cần oxy hỗ trợ khi tuổi hiệu chỉnh sau kinh (PMA) >32 tuần, mục tiêu SpO₂ có thể nâng lên >95%. (Xem thêm ‘Mục tiêu cho trẻ sơ sinh cần hỗ trợ hô hấp kéo dài’ và ‘Bằng chứng hỗ trợ’ ở dưới.)

• Trẻ sơ sinh có tuổi thai từ 28 đến <34 tuần – Chúng tôi cũng đề xuất khoảng SpO₂ mục tiêu từ 90% đến 95% cho trẻ sinh non có tuổi thai từ 28 đến <34 tuần (Khuyến cáo 2C). Mặc dù còn thiếu dữ liệu ở nhóm trẻ có tuổi thai lớn hơn, nhưng các dữ liệu gián tiếp từ các thử nghiệm trên trẻ sinh cực non (EPT) ủng hộ thực hành này, và khoảng mục tiêu này cho thấy mức độ an toàn đối với trẻ sinh non ≥28 tuần. (Xem thêm ‘Mục tiêu cho trẻ sơ sinh cần hỗ trợ hô hấp kéo dài’ ở dưới.)

• Trẻ sơ sinh có tuổi thai từ 34 đến <37 tuần – Đối với trẻ sinh non muộn, chúng tôi đề xuất khoảng SpO₂ mục tiêu từ 90% đến 97% (Khuyến cáo 2C). Việc nới lỏng khoảng mục tiêu là hợp lý ở những trẻ này vì nguy cơ mắc loạn sản phế quản phổi và bệnh võng mạc trẻ sinh non là thấp. (Xem thêm ‘Mục tiêu cho trẻ sơ sinh cần hỗ trợ hô hấp kéo dài’ ở dưới.)

• Sự tuân thủ – Việc duy trì SpO₂ của trẻ trong khoảng mục tiêu là một thách thức. Do đó, các hướng dẫn và phác đồ của cơ sở y tế về liệu pháp oxy cho trẻ sinh non nên hướng tới một khoảng SpO₂ an toàn mà có thể đạt được một cách tin cậy trong thực tế lâm sàng. (Xem thêm ‘Thách thức trong việc tuân thủ mục tiêu oxy’ ở dưới.)