Bối cảnh thảm họa: Chăm sóc bệnh nhân mang thai

TÓM TẮT

Định nghĩa – Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa thảm họa là một tình huống hoặc sự kiện vượt quá khả năng ứng phó tại chỗ, gây gián đoạn nghiêm trọng hoạt động của một cộng đồng hoặc xã hội, đòi hỏi phải yêu cầu hỗ trợ từ cấp quốc gia hoặc quốc tế. Quá trình ứng phó và phục hồi sau thảm họa nhìn chung gồm bốn giai đoạn. Nhu cầu chăm sóc sản khoa của bệnh nhân luôn hiện hữu xuyên suốt các giai đoạn ứng phó và phục hồi này. (Xem thêm mục ‘Định nghĩa’ ở dưới.)

Ảnh hưởng đến sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh – Những cuộc khủng hoảng này dẫn đến gia tăng tỷ lệ tử vong ở bà mẹ và trẻ sơ sinh do hạn chế hoặc không thể tiếp cận các dịch vụ sức khỏe sinh sản, đồng thời làm tăng các kết cục sản khoa bất lợi như sẩy thai hoặc thai chết lưu sớm, dị tật bẩm sinh, trẻ nhẹ cân và sinh non. (Xem thêm mục ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)

Đào tạo lâm sàng ứng phó thảm họa – Các lâm sàng viên mong muốn cung cấp dịch vụ chăm sóc trong thảm họa trước hết cần được đào tạo bài bản về cách tự bảo vệ bản thân và chăm sóc người khác trong môi trường khắc nghiệt. Thông tin đào tạo hiện có sẵn trực tuyến thông qua website của Hội Chữ thập đỏ Hoa Kỳ và Trường Y tế và Nhiệt đới London (LSHTM). (Xem thêm mục ‘Đào tạo thảm họa’ ở dưới.)

Đánh giá bệnh nhân chấn thương trong thai kỳ – Việc đánh giá bệnh nhân chấn thương trong thai kỳ tuân theo các nguyên tắc xử trí chấn thương chuẩn (sơ đồ 1A-B). Mục tiêu hàng đầu là cấp cứu cho người mẹ; các nhu cầu của thai nhi sẽ được xử lý sau khi tình trạng người mẹ đã ổn định. Lâm sàng viên phải ưu tiên thực hiện các can thiệp cứu sống mẹ tức thời, sau đó mới đến các can thiệp cho thai nhi. (Xem thêm mục ‘Ảnh hưởng của bối cảnh thảm họa đối với chăm sóc thai kỳ và chấn thương’ ở dưới.)

Các vấn đề sản khoa thường gặp – Các vấn đề sản khoa thường xuyên xuất hiện trong bối cảnh thảm họa bao gồm xuất huyết âm đạo (sơ đồ 2 và sơ đồ 3), rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ, vỡ ối trước chuyển dạ (có thể xảy ra ở thai non tháng) và thai chết lưu trong tử cung. Trong tình huống khủng hoảng, các nguồn lực dành cho hồi sức và hỗ trợ sơ sinh cần được cân nhắc kỹ lưỡng trong điều kiện khan hiếm nguồn lực, đồng thời phải cân bằng giữa lợi ích và rủi ro cho cả mẹ và con. (Xem thêm mục ‘Các vấn đề sản khoa thường gặp’ ở dưới.)

Chuyển tuyến bệnh nhân đang chuyển dạ – Nếu có thể, bệnh nhân đang chuyển dạ nên được chuyển đến cơ sở y tế phù hợp để sinh. Các cơ sở này thường được phân loại thành đơn vị Chăm sóc Sản khoa và Sơ sinh Khẩn cấp Cơ bản (BEmONC) và đơn vị Chăm sóc Sản khoa và Sơ sinh Khẩn cấp Toàn diện (CEmONC). (Xem thêm mục ‘Chuyển tuyến đến cơ sở y tế’ ở dưới.)

Vai trò của mổ lấy thai cấp cứu trong giai đoạn cận tử (PMCD) – Đây là can thiệp hiếm gặp nhưng có khả năng cứu sống thai nhi, được thực hiện cho phụ nữ mang thai trong tình trạng nguy kịch do chấn thương nặng, ngừng tuần hoàn và/hoặc xuất huyết tử cung cấp tính, hoặc trong trường hợp người mẹ đã tử vong nhưng thai nhi còn sống. PMCD nên được thực hiện trong vòng 4 phút sau khi ngừng tuần hoàn (sơ đồ 4); quá trình hồi sức tim phổi (CPR) cho mẹ vẫn được tiếp tục trong suốt cuộc phẫu thuật 82.

Nguy cơ tử vong mẹ – Trong bối cảnh khủng hoảng, cả mẹ và trẻ sơ sinh đều cực kỳ dễ bị tổn thương trong giai đoạn hậu sản. Ước tính khoảng 65% tổng số ca tử vong mẹ xảy ra sau sinh, và gần 50% trong số các ca tử vong hậu sản này xảy ra trong vòng 24 giờ đầu sau sinh. (Xem thêm mục ‘Bệnh nhân hậu sản’ ở dưới.)