Trầm cảm đơn cực ở trẻ em và liệu pháp thuốc: Lựa chọn thuốc

TÓM TẮT

Chỉ định và tư vấn giáo dục về điều trị thuốc – Điều trị bằng thuốc được chỉ định cho trẻ em và thanh thiếu niên đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn trầm cảm, chẳng hạn như trầm cảm chủ yếu mức độ trung bình đến nặng (bảng 2), rối loạn trầm cảm dai dẳng (dysthymia) (bảng 8), hoặc có các triệu chứng trầm cảm gây suy giảm chức năng, đồng thời có điều kiện để bác sĩ lâm sàng và gia đình theo dõi. Trước khi khởi đầu thuốc chống trầm cảm, bác sĩ lâm sàng có trách nhiệm tư vấn cho bệnh nhân và gia đình về bệnh trầm cảm, đồng thời thảo luận về lợi ích và tác dụng phụ của thuốc (bảng 9), nguy cơ gia tăng ý tưởng và hành vi tự sát (bảng 10), các rủi ro an toàn khác (ví dụ: biến cố tim mạch) và những nguy cơ khi không điều trị trầm cảm. (Xem thêm “Trầm cảm đơn cực ở trẻ em và điều trị bằng thuốc: Các nguyên tắc chung”, phần ‘Kê đơn thuốc’, “Ảnh hưởng của thuốc chống trầm cảm đối với nguy cơ tự sát ở trẻ em và thanh thiếu niên” và phần ‘Tác dụng phụ không mong muốn’ ở dưới.)

Điều trị thuốc lựa chọn hàng đầu – Đối với trẻ em và thanh thiếu niên mắc rối loạn trầm cảm mức độ trung bình đến nặng được chỉ định điều trị bằng thuốc, chúng tôi đề xuất sử dụng fluoxetine là lựa chọn hàng đầu thay vì các thuốc chống trầm cảm khác (Khuyến cáo 2B). (Xem phần ‘Lựa chọn hàng đầu’ và ‘Fluoxetine’ ở dưới.)

Điều trị thuốc lựa chọn hàng hai – Đối với bệnh nhân nhi trầm cảm không đáp ứng với điều trị ban đầu bằng fluoxetine, chúng tôi đề xuất chuyển sang sertraline thay vì các thuốc chống trầm cảm khác (Khuyến cáo 2B). Tuy nhiên, các lựa chọn thay thế hợp lý bao gồm escitalopram, citalopram hoặc venlafaxine. Chúng tôi thường không sử dụng paroxetine trong điều trị trầm cảm ở trẻ em do thiếu bằng chứng về hiệu quả. (Xem phần ‘Lựa chọn hàng hai’, ‘Các thuốc SSRI đặc hiệu khác’ và ‘Chỉ định và hiệu quả’ ở dưới.)

Điều trị thuốc lựa chọn hàng ba – Các lựa chọn thuốc chống trầm cảm cho thanh thiếu niên không đáp ứng hoặc không dung nạp với các thuốc ức chế tái thu nhận serotonin chọn lọc (SSRI) hoặc venlafaxine bao gồm bupropion và duloxetine; các thuốc chống trầm cảm ba vòng hiếm khi được sử dụng. (Xem phần ‘Lựa chọn hàng ba’ và ‘Thuốc chống trầm cảm ba vòng’ ở dưới.)

Điều trị duy trì và kéo dài – Đối với trẻ em và thanh thiếu niên được điều trị cấp tính bằng thuốc chống trầm cảm và đã thuyên giảm, chúng tôi khuyến cáo tiếp tục duy trì phác đồ điều trị trong ít nhất 6 tháng, thay vì ngừng điều trị thuốc sớm (Khuyến cáo 1A). (Xem phần ‘Điều trị duy trì và kéo dài’ ở dưới.)