TÓM TẮT
Bảo vệ nhân viên y tế – Trước khi tiến hành khử nhiễm cho bệnh nhân phơi nhiễm hydrocarbon ngoài da, đội ngũ y tế cần trang bị phương tiện bảo hộ cá nhân phù hợp với mức độ nguy hại của loại hóa chất cụ thể. (Xem “Bỏng hóa chất tại chỗ: Đánh giá ban đầu và xử trí”, phần ‘Bảo vệ lâm sàng’.)
Khử nhiễm ngoài – Sơ đồ hướng dẫn xử trí được cung cấp tại (sơ đồ 1). Cần cởi bỏ quần áo nhiễm bẩn của bệnh nhân để ngăn chặn việc tiếp tục hít phải hóa chất. Da và tóc vùng tiếp xúc cũng cần được làm sạch vì nhiều loại hydrocarbon gây kích ứng. Việc tiếp xúc kéo dài với một số hợp chất (ví dụ: xăng hoặc methylene chloride) có thể gây hoại tử da và bỏng. Xử trí ban đầu đối với phơi nhiễm da và mắt bao gồm kiểm soát đau và rửa bằng nước sạch với lượng lớn. (Xem ‘Khử nhiễm ngoài’ ở dưới.)
Những bệnh nhân tiếp xúc kéo dài có thể phát triển bỏng một phần hoặc toàn bộ bề dày da do hấp thu qua da. Những trường hợp này cần được hội chẩn cấp cứu với chuyên gia bỏng. Việc xử trí ban đầu cho các loại bỏng hóa chất này được mô tả riêng biệt. (Xem ‘Bỏng hóa chất’ ở dưới và “Bỏng hóa chất tại chỗ: Đánh giá ban đầu và xử trí”, phần ‘Hydrocarbons’.)
Khử nhiễm đường tiêu hóa – Hầu hết bệnh nhân chỉ uống đơn độc hydrocarbon aliphatic hoặc terpene không nên dùng than hoạt tính hoặc thực hiện làm rỗng dạ dày vì nguy cơ gây nôn và dẫn đến hít sặc vào phổi. Nên hội chẩn với trung tâm chống độc khu vực để xác định lợi ích của việc hút dịch dạ dày qua ống thông mũi-dạ dày hoặc dùng than hoạt tính cho một số bệnh nhân chọn lọc (xem ‘Khử nhiễm đường tiêu hóa’ ở dưới):
- Đối với bệnh nhân uống một lượng lớn hydrocarbon aliphatic (ví dụ: mưu toan tự sát ở người lớn), hydrocarbon thơm, hoặc hydrocarbon halogen hóa và đến khám trong vòng 60 phút sau khi uống, chúng tôi đề xuất hút dịch dạ dày qua ống thông mũi-dạ dày (Khuyến cáo 2C).
- Đối với bệnh nhân uống hydrocarbon cùng với một chất gây nguy hiểm tính mạng có khả năng hấp phụ bằng than hoạt tính và đến khám trong vòng hai giờ sau khi uống, chúng tôi đề xuất dùng một liều than hoạt tính đơn lẻ (Khuyến cáo 2C).
Viêm phổi hóa chất – Điều trị hỗ trợ là phương pháp chính cho viêm phổi hóa chất có triệu chứng (sơ đồ 1). Cho thở oxy bổ sung khi cần, dùng thuốc vận mạch beta-2 chọn lọc (ví dụ: albuterol) cho co thắt phế quản, và thở oxy qua cannula mũi lưu lượng cao hoặc thông khí cơ học không xâm lấn/xâm lấn cho suy hô hấp kèm giảm oxy máu nặng. Các liệu pháp nâng cao tiềm năng cho trẻ em không đáp ứng với thông khí cơ học thông thường bao gồm surfactant ngoại sinh (ví dụ: calfactant), thông khí tần số cao và oxy hóa qua màng ngoài cơ thể (ECMO). (Xem ‘Viêm phổi hóa chất’ ở dưới.)
Bệnh nhân viêm phổi hóa chất không được dùng kháng sinh trừ khi có dấu hiệu nhiễm trùng thứ phát. Corticosteroid có thể gây hại và nên tránh sử dụng.
Loạn nhịp thất – Chúng tôi đề xuất những bệnh nhân xuất hiện loạn nhịp thất gây ngưng tim sau phơi nhiễm hydrocarbon nên được hồi sức tim phổi nâng cao (ACLS – sơ đồ 2) hoặc hồi sức nhi khoa nâng cao (PALS – sơ đồ 3), có điều chỉnh là dùng lidocaine sớm thay vì epinephrine (Khuyến cáo 2C). Nên tránh dùng epinephrine vì thuốc này có thể làm trầm trọng thêm tình trạng loạn nhịp thất, do việc hít hoặc uống hydrocarbon khiến cơ tim trở nên nhạy cảm hơn với các catecholamine. Đối với bệnh nhân vẫn tiếp tục loạn nhịp thất sau khi dùng chất hít dù đã áp dụng phác đồ hồi sức nâng cao, việc dùng propranolol hoặc esmolol có thể mang lại lợi ích. (Xem ‘Loạn nhịp thất’ ở dưới.)
Lờ đờ hoặc hôn mê – Các triệu chứng này thường tự hồi phục trong vòng 12 giờ sau phơi nhiễm chỉ với điều trị hỗ trợ, nhưng những bệnh nhân không thể tự duy trì đường thở cần được đặt nội khí quản và thông khí cơ học để bảo vệ đường thở. (Xem ‘Lờ đờ hoặc hôn mê’ ở dưới.)
Co giật – Co giật nên được điều trị bằng benzodiazepines (ví dụ: diazepam hoặc lorazepam) và điều trị tích cực tình trạng giảm oxy máu. Đối với bệnh nhân trạng thái động kinh, nên tránh các thuốc chống co giật gây loạn nhịp (ví dụ: fosphenytoin và phenytoin). Trong trường hợp này, lâm sàng có thể sử dụng levetiracetam hoặc phenobarbital; cần hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa thần kinh. (Xem ‘Co giật’ ở dưới.)
Tiêm hydrocarbon vào mô/mạch máu cố ý – Tiêm hydrocarbon vào đường toàn thân có thể gây phá hủy mô nghiêm trọng, bao gồm hoại tử mô và viêm cân mạc hoại tử. Những bệnh nhân này cần được hội chẩn ngoại khoa cấp cứu và nhập viện. (Xem ‘Tiêm toàn thân cố ý’ ở dưới.)
Tiêm sơn áp lực cao – Những tổn thương này thường dễ bị đánh giá thấp vì mức độ nhiễm hóa chất thường lớn hơn nhiều so với những gì quan sát được ban đầu. Xử trí ban đầu bao gồm dự phòng uốn ván, kháng sinh dự phòng nhắm vào các tác nhân gây bệnh ngoài da (bao gồm cả S. aureus kháng methicillin ở những vùng có tỷ lệ lưu hành cao), và hội chẩn cấp cứu với phẫu thuật viên bàn tay. (Xem ‘Tiêm sơn áp lực cao’ ở dưới.)
Bệnh nhân không triệu chứng – Bệnh nhân không có triệu chứng sau khi uống hydrocarbon cần được thăm khám định kỳ và theo dõi SpO2. Những bệnh nhân này cũng không được ăn uống (nhịn ăn hoàn toàn – NPO) trong thời gian theo dõi ban đầu. Đánh giá chẩn đoán hình ảnh nên được thực hiện sau 4 đến 6 giờ (sơ đồ 1). (Xem ‘Bệnh nhân không triệu chứng’ ở dưới.)
Hướng xử trí – Các phát hiện lâm sàng và kết quả chẩn đoán hình ảnh là yếu tố chính quyết định hướng xử trí cho bệnh nhân sau khi uống các sản phẩm chưng cất dầu mỏ, nhựa thông hoặc các hydrocarbon aliphatic khác. (Xem ‘Hướng xử trí’ ở dưới.)