TÓM TẮT
Định nghĩa ung thư biểu mô tế bào vảy (sSCC) ở da nguy cơ cao – Nhiều đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học được xem là dấu hiệu tăng nguy cơ tái phát tại chỗ, di căn hoặc tử vong. Theo hướng dẫn của Mạng lưới Ung thư Quốc gia Toàn diện (NCCN) năm 2022, ung thư biểu mô tế bào vảy ở da (sSCC) nguy cơ cao và nguy cơ rất cao bao gồm (xem ‘Các đặc điểm nguy cơ cao’ ở dưới):
- Khối u ở bất kỳ kích thước nào nằm ở vùng đầu, mặt, cổ, bàn tay, bàn chân, vùng trước xương chày và cơ quan sinh dục
- Khối u có kích thước từ 2 đến 4 cm ở thân mình hoặc các chi (ngoại trừ bàn tay, bàn chân, vùng trước xương chày)
- Khối u >4 cm ở bất kỳ vị trí nào (nguy cơ rất cao)
- Khối u tái phát
- Một số phân thể mô bệnh học đặc thù (dạng ly giải gai/adenoid, vảy-tuyến, metaplastic)
- Khối u có độ dày >6 mm
- Khối u có xâm nhập màng quanh dây thần kinh, bạch huyết hoặc mạch máu
Phân giai đoạn – Việc xử trí bệnh nhân sSCC nguy cơ cao bắt đầu bằng đánh giá phạm vi bệnh dựa trên các đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và chẩn đoán hình ảnh (bảng 2). Chẩn đoán hình ảnh bằng CT, MRI, PET và siêu âm được sử dụng để đánh giá tình trạng xâm lấn xương, xác định sự hiện diện của hạch vùng và di căn xa ở bệnh nhân sSCC nguy cơ cao. Do thiếu các nghiên cứu chất lượng cao đánh giá vai trò của sinh thiết hạch gác (SLNB) trong phân giai đoạn và quản lý sSCC nguy cơ cao, đồng thời tác động của SLNB kết hợp nạo vét hạch hoàn toàn đối với tỷ lệ sống còn của bệnh nhân chưa rõ ràng, nên SLNB không được thực hiện thường quy cho nhóm bệnh nhân này. (Xem ‘Phân giai đoạn’ ở dưới và “Đánh giá di căn vùng và di căn xa trong ung thư biểu mô tế bào vảy và tế bào đáy ở da”.)
Xử trí – Quy trình tiếp cận xử trí sSCC nguy cơ cao được minh họa trong sơ đồ (sơ đồ 1).
Bệnh nhân có khối u có thể phẫu thuật cắt bỏ – Đối với bệnh nhân có khối u có khả năng phẫu thuật, chúng tôi đề xuất điều trị bằng phẫu thuật vi phẫu Mohs (MMS) hoặc phẫu thuật cắt bỏ có đánh giá diện cắt ngoại vi và diện cắt sâu (PDEMA), nếu có sẵn, thay vì phẫu thuật cắt rộng tại chỗ (WLE) (Khuyến cáo 2C). Nếu thực hiện WLE, diện cắt từ 6 đến 10 mm được xem là chấp nhận được trong hầu hết các trường hợp. (Xem ‘Phẫu thuật’ ở dưới.)
Khối u có diện cắt dương tính sau phẫu thuật – Chúng tôi đề xuất phẫu thuật cắt bỏ lại nếu khả thi (Khuyến cáo 2C), thay vì chỉ định xạ trị bổ trợ (ART) hoặc điều trị toàn thân. Tuy nhiên, nếu không thể phẫu thuật thêm do hạn chế về mặt giải phẫu, các lựa chọn thay thế bao gồm ART và/hoặc điều trị toàn thân bằng thuốc ức chế protein 1 cái chết tế bào theo chương trình (PD-1). (Xem ‘Cắt bỏ không hoàn toàn’ ở dưới.)
Xạ trị bổ trợ cho khối u có diện cắt âm tính – Chỉ định xạ trị bổ trợ sau khi đã đạt được diện cắt phẫu thuật sạch hiện chưa rõ ràng. Chúng tôi đề xuất ART cho những bệnh nhân có khối u xâm nhập màng quanh dây thần kinh diện rộng hoặc tổn thương dây thần kinh lớn (Khuyến cáo 2C). Chúng tôi cũng cân nhắc ART cho bệnh nhân sSCC có kiểu phát triển xâm lấn mạnh và/hoặc biệt hóa kém hoặc có nhiều đặc điểm nguy cơ cao mà diện cắt phẫu thuật không chắc chắn, mặc dù thực hành này không thống nhất giữa các lâm sàng gia. (Xem ‘Xạ trị’ ở dưới.)
Khối u tiến triển tại chỗ/Bệnh nhân không có chỉ định phẫu thuật – Chúng tôi ưu tiên liệu pháp miễn dịch với các thuốc ức chế PD-1 để điều trị sSCC nguy cơ cao cho những bệnh nhân không đủ điều kiện phẫu thuật hoặc bệnh nhân có khối u tiến triển tại chỗ. Các phương pháp thay thế bao gồm xạ trị triệt căn và hóa trị truyền thống. Việc sử dụng các liệu pháp toàn thân trong điều trị sSCC giai đoạn tiến triển được thảo luận riêng. (Xem “Điều trị toàn thân ung thư biểu mô tế bào đáy và tế bào vảy ở da giai đoạn tiến triển” và “Nguyên tắc chung về xạ trị trong ung thư đầu và cổ”.)
Theo dõi – Bệnh nhân sSCC nguy cơ cao cần được theo dõi lâm sàng thường xuyên để đánh giá các dấu hiệu tái phát bệnh hoặc sự xuất hiện của ung thư da mới. Thông thường, chúng tôi tái khám những bệnh nhân này mỗi 3 đến 6 tháng. Tại mỗi lần thăm khám, cần thực hiện khám da toàn thân, sờ nắn hạch vùng và đánh giá các triệu chứng thần kinh. (Xem ‘Theo dõi’ ở dưới.)