Điều trị ung thư biểu mô tế bào đáy có nguy cơ tái phát cao

TÓM TẮT

Đặc điểm nguy cơ cao – Ung thư biểu mô tế bào đáy (BCC) có bất kỳ đặc điểm nào sau đây được xem là có nguy cơ tái phát cao:

• Khối u với mọi kích thước tại vùng đầu, mặt, cổ, bàn tay, bàn chân, vùng trước xương chày và vùng sinh dục – hậu môn
• Khối u có đường kính $\ge 20\text{ mm}$ tại thân mình và các chi (ngoại trừ bàn tay và bàn chân)
• Tổn thương có ranh giới không rõ ràng
• Tổn thương tái phát
• Tổn thương tại vị trí từng xạ trị (RT)
• Đặc điểm mô bệnh học xâm lấn (dạng vi nốt, dạng xơ cứng/morpheaform, xơ hóa hoặc hỗn hợp thâm nhiễm, tế bào đáy-vảy, ung thư biểu mô tuyến-sarcoma)
• Xâm lấn quanh dây thần kinh
• Bệnh nhân suy giảm miễn dịch

Xử trí (sơ đồ 1)

Đối với những bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật mắc BCC nguy cơ cao với mọi kích thước tại vùng đầu, mặt, cổ, bàn tay, bàn chân và cơ quan sinh dục, chúng tôi đề xuất phẫu thuật Mohs (MMS) thay vì phẫu thuật cắt bỏ tiêu chuẩn hoặc xạ trị ban đầu (Khuyến cáo 2C). Ngay cả với những khối u nhỏ, MMS giúp xác định các phần mở rộng của khối u không nhìn thấy được, đồng thời bảo tồn tối đa các mô lành xung quanh. Trong trường hợp không thể thực hiện MMS, các phương pháp thay thế là phẫu thuật cắt bỏ tiêu chuẩn với diện cắt rộng hơn 4 đến 5 mm hoặc phẫu thuật cắt bỏ kết hợp đánh giá diện cắt chu vi và diện cắt sâu (PDEMA). (Xem thêm mục ‘Đối tượng phẫu thuật’ ở dưới.)

Đối với những bệnh nhân không có chỉ định phẫu thuật (ví dụ: bệnh nhân cao tuổi, bệnh nhân có nhiều bệnh đồng mắc không thể chịu đựng được phẫu thuật, bệnh nhân từ chối phẫu thuật), chúng tôi đề xuất xạ trị ban đầu thay vì liệu pháp quang động (PDT) hoặc imiquimod (Khuyến cáo 2C). Xạ trị có chống chỉ định tương đối đối với các khối u nằm ở vùng tưới máu kém; đối với bệnh nhân trẻ tuổi do kết quả về chức năng và thẩm mỹ sẽ tệ hơn theo thời gian; và đối với bệnh nhân mắc hội chứng Gorlin, vì xạ trị có thể làm tăng nguy cơ xuất hiện thêm các BCC mới. (Xem thêm mục ‘Đối tượng không phẫu thuật’ ở dưới.)

Việc xử trí BCC tiến triển tại chỗ không thể điều trị bằng phẫu thuật hoặc xạ trị bằng các liệu pháp toàn thân được thảo luận trong một phần riêng. (Xem “Điều trị toàn thân cho ung thư biểu mô tế bào đáy và ung thư biểu mô tế bào vảy ở da tiến triển”.)