Rối loạn chức năng vòi Eustache

TÓM TẮT

Giải phẫu và chức năng sinh lý bình thường – Vòi Eustache (ET) bắt nguồn từ thành trước của hòm nhĩ, đi chếch xuống dưới và ra trước để đổ vào vòm họng (hình 3). Vòi ET là một cấu trúc động bao gồm lòng vòi, khung xương, lớp niêm mạc cùng các mô mềm và cơ xung quanh. Vòi ET đảm nhận ba vai trò chức năng chính: cân bằng áp suất qua màng nhĩ (TM), bảo vệ tai giữa khỏi nhiễm trùng và sự trào ngược các chất từ vòm họng, đồng thời dẫn lưu dịch tiết từ tai giữa. (Xem mục ‘Giải phẫu’ và ‘Chức năng bình thường của vòi Eustache’ ở dưới.)

Phổ rối loạn chức năng vòi Eustache: Thể tắc và thể hở – Rối loạn chức năng vòi ET biểu hiện dưới dạng một phổ bệnh lý, kéo dài từ rối loạn chức năng thể tắc (vòi ET không mở được khiến tai giữa không được thông khí đầy đủ) đến cực đối lập là rối loạn chức năng thể hở (vòi ET không thể đóng kín).

Thể tắc là nguyên nhân gây ra phần lớn các trường hợp viêm tai giữa và bệnh lý tai mãn tính, đồng thời phổ biến hơn thể hở. Tuy nhiên, thể hở xuất hiện nhiều hơn so với nhận thức trước đây và có thể gây ra các triệu chứng khó chịu dễ bị nhầm lẫn với thể tắc, nhưng nhìn chung không dẫn đến các bệnh lý tai cấp hoặc mãn tính nghiêm trọng. Cơ chế bệnh sinh tiềm ẩn có thể dẫn đến bệnh lý thể tắc hoặc thể hở, và bệnh nhân có thể thay đổi vị trí trên phổ bệnh lý này, gây khó khăn cho việc chẩn đoán và điều trị thích hợp. (Xem mục ‘Phổ rối loạn chức năng vòi Eustache’ ở dưới.)

Đánh giá lâm sàng và chẩn đoán – Rối loạn chức năng vòi ET nhìn chung là một chẩn đoán lâm sàng, có thể được đánh giá và xác nhận thêm bằng nội soi mũi và các thăm dò thính học. Khi có điều kiện, các phương pháp thăm dò bổ sung như nhĩ đồ (tympanometry), siêu âm vòi Eustache (sonotubometry) và đo áp lực vòi Eustache (tubomanometry) có thể hỗ trợ chẩn đoán, mặc dù hiện nay không có xét nghiệm tiêu chuẩn vàng. (Xem mục ‘Đánh giá lâm sàng’ ở dưới.)

Điều trị – Cần phân biệt rõ thể tắc và thể hở trong quá trình đánh giá; việc áp dụng điều trị thể tắc cho bệnh nhân thể hở sẽ không cải thiện triệu chứng và thậm chí có thể làm bệnh trầm trọng hơn. Điều trị nội khoa cho rối loạn chức năng vòi ET “không đặc hiệu” (tức là không xác định được nguyên nhân tiềm ẩn) thường không mang lại hiệu quả. (Xem mục ‘Điều trị’ ở dưới.)

Điều trị rối loạn chức năng vòi Eustache thể tắc

• Việc xác định và điều trị nguyên nhân tiềm ẩn (ví dụ: viêm mũi xoang, viêm mũi dị ứng và không dị ứng, trào ngược họng thanh quản [LPR], các khối u gây tắc nghẽn) cùng với liệu pháp điều trị thích hợp thường mang lại kết quả thành công. (Xem mục ‘Điều trị nguyên nhân gây tắc nghẽn’ ở dưới.)
• Trong trường hợp không tìm thấy nguyên nhân gây tắc vòi ET, chúng tôi không điều trị theo hướng dự đoán bằng thuốc co mạch toàn thân, thuốc kháng histamine, glucocorticoid toàn thân hoặc thuốc xịt mũi chứa steroid. Hiện chưa có bằng chứng về lợi ích của các phương pháp này và hướng tiếp cận này phù hợp với các hướng dẫn thực hành lâm sàng. (Xem mục ‘Khi không rõ nguyên nhân gây rối loạn chức năng thể tắc’ và ‘Điều trị nội khoa’ ở dưới.)
• Đối với bệnh nhân rối loạn chức năng vòi ET thể tắc không rõ nguyên nhân, chúng tôi đề xuất thực hiện thổi khí ngắt quãng vào vòi ET thay vì các can thiệp khác (Khuyến cáo 2C). Khi thực hiện thường xuyên, phương pháp này có hiệu quả trong việc cải thiện triệu chứng, hỗ trợ giảm co kéo màng nhĩ hoặc điều trị tràn dịch tai giữa. Những bệnh nhân rối loạn chức năng vòi ET kéo dài mà không tìm thấy nguyên nhân tiềm ẩn cần được chuyển đến chuyên khoa Tai Mũi Họng để đánh giá sâu hơn. (Xem mục ‘Điều trị nội khoa’ ở dưới.)
• Can thiệp phẫu thuật thường được chỉ định khi điều trị nội khoa không thành công; các lựa chọn phẫu thuật bao gồm đặt ống thông khí màng nhĩ và nong vòi ET bằng bóng. (Xem mục ‘Can thiệp phẫu thuật khi triệu chứng kéo dài dù đã điều trị nội khoa’ ở dưới.)

Điều trị rối loạn chức năng vòi Eustache thể hở

• Tất cả bệnh nhân rối loạn chức năng vòi ET thể hở cần duy trì đủ nước cho cơ thể.
• Đối với những bệnh nhân đã điều trị theo kinh nghiệm bằng thuốc co mạch hoặc steroid xịt mũi, cần ngừng các thuốc này vì chúng thường không hiệu quả và có thể làm trầm trọng thêm triệu chứng. Điều trị nên tập trung vào nguyên nhân tiềm ẩn (dị ứng, LPR, rối loạn khớp thái dương hàm [TMD], lo âu, rối loạn thần kinh cơ); liệu pháp phù hợp có thể cải thiện chức năng vòi và giảm hoặc loại bỏ các triệu chứng. (Xem mục ‘Xử trí ban đầu cho tất cả bệnh nhân’ ở dưới.)
• Đối với bệnh nhân có triệu chứng nặng hoặc triệu chứng kéo dài trên 6 tuần không cải thiện dù đã bù nước đủ hoặc điều trị nguyên nhân, chúng tôi đề xuất điều trị bằng thuốc nhỏ mũi nước muối sinh lý thay vì các liệu pháp khác (Khuyến cáo 2C). Nước muối gây kích ứng niêm mạc tại chỗ, tạo viêm, phù nề và tăng tiết dịch, từ đó giúp “đóng” lòng vòi ET đang bị hở. (Xem mục ‘Điều trị nội khoa bổ sung cho bệnh nhân có triệu chứng kéo dài’ và ‘Thuốc nhỏ mũi nước muối sinh lý’ ở dưới.)
• Phẫu thuật được dự trữ cho những bệnh nhân có triệu chứng thể hở nặng, không đáp ứng với điều trị nội khoa (ví dụ: bù nước, điều trị nguyên nhân, nhỏ nước muối sinh lý). Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm đặt ống thông khí màng nhĩ, đặt miếng đệm vòi ET, tăng cường vòi ET, tái tạo vòi ET và cuối cùng, nếu tất cả các phương pháp khác thất bại, là làm tắc vòi ET. (Xem mục ‘Phẫu thuật cho các triệu chứng nặng và kéo dài’ ở dưới.)

Khi nào cần chuyển chuyên khoa – Cần chuyển bệnh nhân đến bác sĩ Tai Mũi Họng trong các trường hợp: rối loạn chức năng vòi ET kéo dài mà không tìm thấy nguyên nhân tiềm ẩn; mất thính lực; đau tai dữ dội hoặc kéo dài; triệu chứng không cải thiện hoặc nặng hơn dù đã điều trị nội khoa thích hợp; u cholesteatoma; viêm tai giữa tái phát; thủng màng nhĩ có triệu chứng hoặc không lành; viêm tai giữa tiết dịch một bên kéo dài (OME, vì đây có thể là dấu hiệu của các nguyên nhân nghiêm trọng như bệnh lý ác tính). (Xem mục ‘Khi nào cần chuyển đến chuyên gia’ ở dưới.)