Chán ăn tâm thần ở người lớn: Đặc điểm lâm sàng, diễn tiến bệnh, đánh giá và chẩn đoán

TÓM TẮT

Đặc điểm lâm sàng – Các đặc điểm cốt lõi của chán ăn tâm thần bao gồm: hạn chế nghiêm ngặt và kéo dài lượng năng lượng nạp vào dẫn đến cân nặng thấp bất thường; nỗi sợ hãi mãnh liệt về việc tăng cân hoặc trở nên béo, hoặc có những hành vi kéo dài nhằm ngăn chặn tăng cân; và rối loạn nhận thức về cân nặng cũng như hình thể. Các đặc điểm khác bao gồm chủ nghĩa hoàn hảo, sự cứng nhắc trong nhận thức và hành vi, cảm giác kém hiệu quả, ức chế biểu hiện cảm xúc, thu mình khỏi xã hội, thiếu nhận thức về bệnh, kháng trị, bồn chồn hoặc tăng động, cũng như các triệu chứng và dấu hiệu liên quan đến thực phẩm và việc ăn uống, chẳng hạn như quá ám ảnh với thức ăn và các nghi thức khi ăn. (Xem thêm phần ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở dưới.)

Bệnh đồng mắc – Bệnh nhân chán ăn tâm thần thường có tiền sử mắc các rối loạn tâm thần đồng mắc trong suốt cuộc đời, bao gồm rối loạn lo âu, trầm cảm, rối loạn kiểm soát xung động, lạm dụng chất và rối loạn nhân cách. Ngoài ra, bệnh nhân cũng có nguy cơ cao gặp phải các rối loạn và biến chứng nội khoa tổng quát. (Xem thêm phần ‘Bệnh đồng mắc’ ở dưới.)

Diễn tiến bệnh – Trong số những bệnh nhân chán ăn tâm thần, khoảng 50% có kết cục tốt (bao gồm cả việc tăng cân), 25% có kết cục trung bình và 25% có kết cục kém. Chán ăn tâm thần liên quan đến việc tăng tỉ lệ tử vong do mọi nguyên nhân, và tỉ lệ tử vong do tự sát ở những bệnh nhân này cao hơn so với quần thể chung. (Xem thêm phần ‘Diễn tiến bệnh’ ở dưới.)

Sàng lọc – Quá trình phỏng vấn chẩn đoán có thể được hỗ trợ bằng cách cho bệnh nhân thực hiện một công cụ tự báo cáo để sàng lọc các rối loạn ăn uống. Chúng tôi đề xuất sử dụng bộ câu hỏi SCOFF gồm 5 mục. (Xem thêm phần ‘Công cụ sàng lọc’ ở dưới và “Rối loạn ăn uống: Tổng quan về dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, mục ‘Sàng lọc’.)

Đánh giá lâm sàng – Việc đánh giá lâm sàng ban đầu cần xem xét các yếu tố: chiều cao, cân nặng, chế độ ăn, các triệu chứng rối loạn ăn uống hiện tại và trong quá khứ (hạn chế ăn uống; quan điểm về cân nặng, hình thể, thực phẩm và việc ăn uống; ăn vô độ; các hành vi bù trừ như gây nôn, nhịn ăn và tập thể dục quá mức; và các hành vi ăn uống theo nghi thức), tình trạng kinh nguyệt, nguy cơ tự sát, các rối loạn tâm thần đồng mắc, chức năng tâm lý xã hội và tiền sử tâm thần gia đình.

Các nhà lâm sàng cũng nên đánh giá nguy cơ tự sát, bao gồm ý tưởng tự sát, các hành động chuẩn bị tự sát, và các nỗ lực tự sát không thành công hoặc hành vi tự hại. Bệnh nhân có nguy cơ tự sát cần được theo dõi thường xuyên hơn và có thể phải nhập viện tùy thuộc vào mức độ rủi ro ước tính. Một kế hoạch tự sát cụ thể với mức độ gây tử vong hoặc ý định cao là chỉ định cần nhập viện (bảng 4). (Xem thêm phần ‘Đánh giá lâm sàng’ ở dưới.)

Chẩn đoán – Chẩn đoán chán ăn tâm thần theo Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê các Rối loạn Tâm thần, Phiên bản thứ 5, Bản hiệu chỉnh (DSM-5-TR) được tóm tắt trong bảng (bảng 2). Các tiêu chuẩn chẩn đoán của Phân loại Quốc tế về Bệnh tật lần thứ 11 (ICD-11) có sự trùng lặp đáng kể. (Xem thêm phần ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)

Chẩn đoán phân biệt – Mặc dù một số tiêu chuẩn chẩn đoán của chán ăn tâm thần (bảng 2) và chứng ăn vô độ (bulimia nervosa) (bảng 3) là tương tự nhau, nhưng trong chán ăn tâm thần, cân nặng thường thấp, trong khi ở chứng ăn vô độ, cân nặng thường ở mức bình thường hoặc trên mức bình thường. Chẩn đoán phân biệt chán ăn tâm thần cũng bao gồm các rối loạn tâm thần và bệnh lý nội khoa khác, tuy nhiên các bệnh lý này thường không biểu hiện bằng việc giảm cân chủ đích hoặc nỗi sợ tăng cân. (Xem thêm phần ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)