Glocom góc mở: Điều trị

TÓM TẮT

Mục tiêu điều trị – Mục tiêu điều trị là ngăn ngừa sự suy giảm thị lực do bệnh tiến triển, thông qua việc hạ áp lực nội nhãn (IOP). IOP có thể được hạ bằng điều trị nội khoa, điều trị laser và/hoặc phẫu thuật. (Xem ‘Mục tiêu điều trị’ ở dưới.)

Đối với bệnh nhân glôcôm góc mở, chúng tôi khuyến cáo điều trị hạ IOP (Khuyến cáo 1B). Việc hạ IOP đã được chứng minh là giúp giảm tiến triển mất thị trường và/hoặc tổn thương đĩa thị ở cả bệnh nhân có và không có tăng IOP. (Xem ‘Mục tiêu điều trị’ ở dưới.)

Lựa chọn điều trị ban đầu – Với hầu hết bệnh nhân, điều trị nội khoa hoặc điều trị laser có hiệu quả tương đương và là những lựa chọn điều trị hàng đầu. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân đã có tình trạng mất thị lực đáng kể tại thời điểm thăm khám, phẫu thuật là một lựa chọn hợp lý cho điều trị ban đầu. (Xem ‘Lựa chọn điều trị’ ở dưới.)

Điều trị laser so với điều trị nội khoa – Việc lựa chọn giữa điều trị laser hay nội khoa ban đầu nên được quyết định thông qua sự thảo luận và thống nhất giữa bác sĩ và bệnh nhân. Điều trị laser ban đầu có thể là lựa chọn tối ưu cho những bệnh nhân gặp khó khăn trong việc tuân thủ thuốc nhỏ mắt do chi phí, mong muốn tránh dùng thuốc hàng ngày hoặc các lý do khác. Đối với những bệnh nhân muốn tránh can thiệp thủ thuật, điều trị nội khoa là một phương án thay thế hiệu quả. Cần theo dõi sát sao bất kể lựa chọn phương pháp điều trị nào, vì hiệu quả của điều trị laser không duy trì vĩnh viễn. (Xem ‘Lựa chọn điều trị’ ở dưới.)

Điều trị nội khoa

Prostaglandin là liệu pháp hàng đầu – Nếu lựa chọn điều trị nội khoa, chúng tôi đề xuất sử dụng prostaglandin tại chỗ là liệu pháp hàng đầu thay vì các thuốc tại chỗ khác (Khuyến cáo 2C). Prostaglandin có tỷ lệ tác dụng phụ toàn thân thấp hơn và có thể mang lại hiệu quả tốt hơn một chút so với thuốc chẹn beta. (Xem ‘Prostaglandin (liệu pháp ưu tiên)’ ở dưới.)

Liệu pháp phối hợp khi cần thiết – Phối hợp các thuốc nhỏ mắt từ các nhóm khác nhau (ví dụ: chẹn beta phối hợp với prostaglandin hoặc chẹn beta phối hợp với thuốc ức chế carbonic anhydrase) có thể làm giảm IOP mạnh hơn so với đơn trị liệu. Việc thêm thuốc thứ hai là hợp lý nếu đơn trị liệu ban đầu không hiệu quả. (Xem ‘Nguyên tắc chung’ ở dưới.)

Theo dõi – IOP mục tiêu và khoảng thời gian theo dõi tiếp theo phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm mức độ tổn thương dây thần kinh thị giác, tình trạng tiến triển tổn thương gần đây, độ ổn định của IOP và mức độ tuân thủ của bệnh nhân. Mục tiêu ban đầu hợp lý là hạ IOP xuống từ 25% đến 30% so với mức IOP ban đầu. (Xem ‘Theo dõi’ và ‘Mục tiêu điều trị’ ở dưới.)

Các thuốc có cảnh báo gây glôcôm – Một số loại thuốc có cảnh báo gây glôcôm cần được đánh giá nhãn khoa trước hoặc trong quá trình sử dụng. (Xem ‘Sử dụng các thuốc có cảnh báo gây glôcôm’ ở dưới.)