Té ngã: Phòng ngừa tại các cơ sở chăm sóc điều dưỡng và bệnh viện

TÓM TẮT

Tác động và yếu tố nguy cơ

Tình trạng té ngã diễn ra phổ biến và gây ra tỷ lệ bệnh tật cũng như tử vong đáng kể tại các cơ sở chăm sóc điều dưỡng và môi trường bệnh viện cấp cứu. Các yếu tố nguy cơ gây té ngã tương tự như trong cộng đồng, bao gồm:

• Tuổi cao và tiền sử té ngã.
• Suy giảm nhận thức và thiếu hụt vitamin D.
• Rối loạn thăng bằng và khiếm thị.
• Sử dụng một số nhóm thuốc nhất định hoặc thay đổi phác đồ điều trị.
• Các yếu tố từ môi trường xung quanh.

Đặc biệt, các thuốc tác động lên hệ thần kinh trung ương (thuốc an thần, thuốc ngủ, thuốc chống trầm cảm) và việc thay đổi thuốc được xác định là những nguyên nhân quan trọng. (Xem thêm phần ‘Dịch tễ học’ và ‘Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ’ ở dưới.)

Sàng lọc nguy cơ té ngã

Tất cả bệnh nhân tại viện dưỡng lão có khả năng di chuyển cần được đánh giá là nhóm có nguy cơ té ngã cao. Có thể sử dụng nhiều công cụ sàng lọc khác nhau; trong đó mô hình Đánh giá Nguy cơ Chấn thương do Té ngã tại Viện dưỡng lão (INJURE-NH) giúp dự báo những bệnh nhân có nguy cơ chấn thương cao nhất khi xảy ra té ngã. (Xem thêm phần ‘Sàng lọc nguy cơ té ngã’ ở dưới.)

Phòng ngừa

Các can thiệp đa yếu tố tập trung giải quyết những nguy cơ lớn nhất của từng bệnh nhân có thể là chiến lược hiệu quả để giảm tỷ lệ té ngã, bao gồm:

• Triển khai các chương trình tập luyện, tập trung vào sức mạnh cơ bắp và khả năng thăng bằng.
• Điều chỉnh môi trường sống.
• Rà soát và tối ưu hóa việc sử dụng thuốc.

Ngoài ra, ứng dụng công nghệ thông tin y tế có thể hỗ trợ triển khai các chiến lược phòng ngừa té ngã cá thể hóa tại bệnh viện. (Xem thêm phần ‘Chiến lược phòng ngừa’ và ‘Tiếp cận đa chuyên khoa đa mục tiêu’ ở dưới.)

Chúng tôi đề nghị bổ sung vitamin D để giảm tỷ lệ té ngã cho bệnh nhân tại các cơ sở chăm sóc dài hạn (Khuyến cáo 2B). Chúng tôi đồng thuận với khuyến cáo của Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ về việc bổ sung ít nhất 1000 đơn vị quốc tế (IU) vitamin D mỗi ngày cho người cao tuổi tại các cơ sở chăm sóc dài hạn đã xác định hoặc nghi ngờ thiếu hụt vitamin D. Tuy nhiên, một số tác giả ở các chuyên đề khác khuyến nghị liều bổ sung thấp hơn, từ 600 đến 800 IU/ngày. (Xem thêm phần ‘Vitamin D’ ở dưới.)

Chúng tôi khuyến cáo không sử dụng thanh chắn giường hoặc các biện pháp hạn chế vận động vật lý để phòng ngừa té ngã tại các cơ sở chăm sóc dài hạn (Khuyến cáo 1B). (Xem thêm phần ‘Biện pháp hạn chế và báo động’ ở dưới.)