Đánh giá và xử trí tăng áp lực nội sọ ở người lớn

TÓM TẮT

Tổng quan – Tăng áp lực nội sọ (ICP) là một tình trạng cấp cứu đòi hỏi các can thiệp cứu sống kịp thời. Quản lý thành công bệnh nhân tăng áp lực nội sọ đòi hỏi khả năng nhận diện sớm, sử dụng hợp lý các phương pháp theo dõi xâm lấn và các liệu pháp tập trung vào việc giảm ICP đồng thời xử trí nguyên nhân căn bản.

Biểu hiện lâm sàng – Các triệu chứng của tăng ICP bao gồm đau đầu, suy giảm ý thức và nôn mửa.

Các dấu hiệu bao gồm liệt dây thần kinh sọ số VI, phù gai thị, và bộ ba triệu chứng: nhịp tim chậm, suy hô hấp và tăng huyết áp (bộ ba Cushing, đôi khi còn gọi là phản xạ Cushing hoặc đáp ứng Cushing). Sự xuất hiện của bộ ba Cushing là một dấu hiệu tiên lượng xấu, đòi hỏi phải can thiệp khẩn cấp.

Quản lý cấp cứu – Quản lý cấp cứu tăng ICP bao gồm đánh giá nhanh và hỗ trợ oxy hóa cũng như huyết áp. Ngoài ra, các biện pháp sau đây cần được thực hiện để giảm ICP:

• Nâng cao đầu
• Thông khí nhân tạo để duy trì PCO₂ từ 26 đến 30 mmHg
• Truyền tĩnh mạch mannitol (1 đến 1,5 g/kg)

Bối cảnh cụ thể – Các khuyến cáo chi tiết về việc đánh giá và điều trị liên tục tình trạng tăng ICP trong các bệnh cảnh cụ thể như chấn thương, bệnh lý mạch máu não và các tình trạng khác sẽ được thảo luận riêng. Ví dụ:

• Chấn thương sọ não – (Xem “Quản lý chấn thương sọ não cấp tính mức độ trung bình và nặng”, phần ‘Quản lý áp lực nội sọ’.)
• Xuất huyết nội sọ
  • (Xem “Xuất huyết não tự phát: Điều trị cấp tính và tiên lượng”, phần ‘Quản lý áp lực nội sọ’.)
  • (Xem “Xuất huyết dưới nhện do phình mạch: Điều trị và tiên lượng”, phần ‘Tăng áp lực nội sọ’.)
  • (Xem “Tụ máu ngoài màng cứng ở người lớn”, phần ‘Áp lực nội sọ’.)
  • (Xem “Tụ máu dưới màng cứng ở người lớn: Quản lý và tiên lượng”, phần ‘Đánh giá ban đầu và xử trí cấp cứu’.)
• Đột quỵ thiếu máu cục bộ – (Xem “Nhồi máu bán cầu đại não ác tính có phù não và nguy cơ thoát vị”.)
• Huyết khối tĩnh mạch não – (Xem “Huyết khối tĩnh mạch não: Điều trị và tiên lượng”, phần ‘Tăng áp lực nội sọ và thoát vị’.)
• U não – (Xem “Quản lý phù do vận mạch ở bệnh nhân u não nguyên phát và di căn”, phần ‘Xử trí cấp cứu tăng ICP’.)
• Nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương (CNS)
  • (Xem “Các biến chứng thần kinh của viêm màng não do vi khuẩn ở người lớn”, phần ‘Tăng áp lực nội sọ’.)
  • (Xem “Quản lý lâm sàng và theo dõi trong quá trình điều trị kháng nấm cho viêm màng não – não do Cryptococcus ở người nhiễm HIV”, phần ‘Theo dõi áp lực nội sọ’.)
• Bệnh não gan – (Xem “Suy gan cấp ở người lớn: Quản lý và tiên lượng”, phần ‘Phù não’.)