TÓM TẮT
Nghiện là một rối loạn mạn tính tái phát – Quan niệm coi nghiện là một bệnh lý mạn tính được củng cố thông qua việc so sánh các biểu hiện, diễn tiến và đáp ứng điều trị với các bệnh mạn tính khác (ví dụ: đái tháo đường type 2, hen suyễn và tăng huyết áp). (Xem thêm ‘Giới thiệu’ và ‘Nghiện: Một rối loạn mạn tính, tái phát’ ở dưới.)
Chăm sóc tiếp nối trong điều trị nghiện – Mô hình chăm sóc tiếp nối cung cấp sự điều trị duy trì sau giai đoạn ổn định ban đầu (tức là khi đã đạt được các mục tiêu ban đầu về kiêng chất hoặc giảm liều sử dụng) và được tùy chỉnh theo nhu cầu của từng bệnh nhân. Khi tình trạng nghiện tăng hoặc giảm, chúng tôi sẽ điều chỉnh cường độ điều trị cho phù hợp. Bệnh nhân cũng được đào tạo về kỹ năng tự quản lý và kết nối với các nguồn hỗ trợ chuyên môn cũng như cộng đồng. (Xem thêm ‘Chăm sóc tiếp nối: Đặc điểm và thành phần’ ở dưới.)
Các thành phần của chăm sóc tiếp nối – Các thành phần chính của chăm sóc tiếp nối đối với rối loạn sử dụng chất (SUD) bao gồm tư vấn cai nghiện, các nhóm hỗ trợ tương hỗ, trị liệu tâm lý và dược lý trị liệu. Thông thường, tất cả các thành phần này đều được áp dụng; tuy nhiên, phác đồ có thể thay đổi tùy theo tiền sử, đáp ứng và nguyện vọng của bệnh nhân. (Xem thêm ‘Các thành phần’ ở dưới.)
Đối với tất cả bệnh nhân SUD, chúng tôi tiếp tục duy trì phương pháp điều trị đã mang lại sự ổn định ban đầu (cho dù là dược lý trị liệu, trị liệu tâm lý hay phối hợp cả hai), trừ khi đáp ứng kém hoặc tình trạng lâm sàng chuyển biến xấu trong quá trình chăm sóc tiếp nối khiến việc điều chỉnh điều trị trở nên cần thiết.
Đối với hầu hết bệnh nhân SUD, chúng tôi đề xuất tham gia các nhóm hỗ trợ tương hỗ như một phần của quá trình chăm sóc tiếp nối (Khuyến cáo 2C). Chúng tôi khuyến khích bệnh nhân tham gia ít nhất 3 lần mỗi tuần, đặc biệt là trong những năm đầu phục hồi. Tuy nhiên, một số bệnh nhân phản đối phương pháp này do định kiến xã hội hoặc niềm tin tôn giáo. Chúng tôi không bắt buộc tham gia nhóm như một điều kiện để chăm sóc tiếp nối mà sẽ quản lý những bệnh nhân này bằng các phương pháp điều trị khác.
Quản lý vận hành chăm sóc tiếp nối – Cường độ của chương trình chăm sóc tiếp nối (tức là tần suất theo dõi và can thiệp) được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của SUD (dựa trên số lượng tiêu chuẩn theo DSM-5-TR), đáp ứng của bệnh nhân trong quá trình điều trị và động lực tham gia điều trị của chính bệnh nhân. (Xem thêm ‘Lựa chọn cường độ chăm sóc’ ở dưới.)
Chúng tôi thường tăng cường độ chăm sóc tiếp nối (ví dụ: bổ sung thêm các thành phần điều trị, tăng thời gian mỗi buổi trị liệu) cho những cá nhân có các đặc điểm cho thấy cần mức độ chăm sóc cao hơn. Các đặc điểm của điều trị cường độ cao bao gồm tăng tần suất gặp mặt, dành nhiều thời gian hơn cho các thành phần điều trị và bổ sung một hoặc nhiều can thiệp khác. (Xem thêm ‘Các đặc điểm cho thấy cần mức độ chăm sóc cao hơn’ ở dưới.)
Chúng tôi thường xuyên đánh giá tình trạng lâm sàng của bệnh nhân trong suốt quá trình chăm sóc tiếp nối, sử dụng các công cụ định lượng chuẩn hóa để phát hiện chính xác sự cải thiện hoặc chuyển biến xấu theo thời gian. (Xem thêm ‘Theo dõi’ ở dưới.)
Các can thiệp bổ sung – Chúng tôi thường bổ sung một hoặc nhiều can thiệp cho những cá nhân chưa đạt được mục tiêu điều trị (ví dụ: vẫn còn triệu chứng thèm chất, tái sử dụng) hoặc đối với những bệnh nhân có nguyện vọng. (Xem thêm ‘Các can thiệp bổ sung nhằm nâng cao hiệu quả’ ở dưới.)
Tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu – Việc triển khai chăm sóc tiếp nối trong điều trị nghiện tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu có thể là một lựa chọn thay thế hấp dẫn so với các trung tâm cai nghiện, do bệnh nhân thường e ngại định kiến xã hội liên quan đến các chương trình truyền thống hoặc không mong muốn một số khía cạnh của chương trình (như yêu cầu kiêng tuyệt đối, áp lực phải tuân theo triết lý 12 bước hoặc phụ thuộc quá nhiều vào trị liệu nhóm). (Xem thêm ‘Các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu’ ở dưới.)