Điều trị bệnh nấm Sporotrichosis

TÓM TẮT

• Sporotrichosis thể lymphang-da và thể da: Đối với sporotrichosis thể lymphang-da và thể da, itraconazole đường uống liều 200 mg một lần mỗi ngày là lựa chọn ưu tiên. Thuốc nên được duy trì trong 2 đến 4 tuần sau khi tất cả các tổn thương đã biến mất, thông thường tổng thời gian điều trị từ 3 đến 6 tháng. Những bệnh nhân không đáp ứng với liều itraconazole 200 mg/ngày nên được cân nhắc một trong các phương án thay thế sau: itraconazole đường uống 200 mg hai lần mỗi ngày, terbinafine 500 mg hai lần mỗi ngày, hoặc dung dịch kali iod bão hòa. (Xem thêm ‘Sporotrichosis thể lymphang-da và thể da’ ở dưới.)

• Sporotrichosis thể phổi

  • Với sporotrichosis thể phổi mức độ nặng, nên khởi đầu điều trị bằng amphotericin B dạng lipid. Sau khi bệnh nhân đáp ứng tốt, có thể chuyển sang itraconazole đường uống 200 mg hai lần mỗi ngày để hoàn tất liệu trình điều trị trong ít nhất 12 tháng. (Xem thêm ‘Sporotrichosis thể phổi’ ở dưới.)
  • Với sporotrichosis thể phổi mức độ nhẹ đến trung bình, có thể dùng itraconazole đường uống liều 200 mg hai lần mỗi ngày trong ít nhất 12 tháng. (Xem thêm ‘Sporotrichosis thể phổi’ ở dưới.)

• Sporotrichosis thể xương khớp: Thể xương khớp thường được điều trị bằng itraconazole đường uống 200 mg hai lần mỗi ngày trong ít nhất 12 tháng, do nhiễm trùng thường diễn tiến mạn tính và khu trú. Amphotericin B được khuyến cáo dùng làm liệu pháp khởi đầu cho những bệnh nhân có tổn thương lan rộng hoặc những trường hợp không đáp ứng với itraconazole. Sau khi bệnh nhân đáp ứng tốt, có thể chuyển sang itraconazole đường uống 200 mg hai lần mỗi ngày. (Xem thêm ‘Sporotrichosis thể xương khớp’ ở dưới.)

• Sporotrichosis thể màng não: Đối với thể màng não, amphotericin B dạng lipid (truyền tĩnh mạch 5 mg/kg mỗi ngày trong 4 đến 6 tuần) là lựa chọn ưu tiên. Sau khi hoàn tất liệu pháp khởi đầu với amphotericin B, nên chuyển sang điều trị duy trì (step-down therapy) bằng itraconazole đường uống 200 mg hai lần mỗi ngày và kéo dài trong ít nhất 12 tháng. Đối với bệnh nhân AIDS hoặc suy giảm miễn dịch do nguyên nhân khác, khuyến cáo điều trị ức chế mạn tính với itraconazole 200 mg mỗi ngày. (Xem thêm ‘Sporotrichosis thể màng não’ ở dưới.)

• Sporotrichosis thể lan tỏa: Với sporotrichosis thể lan tỏa, chúng tôi đề xuất sử dụng amphotericin B dạng lipid (truyền tĩnh mạch 3 đến 5 mg/kg mỗi ngày). Khi bệnh nhân đáp ứng tốt, nên chuyển sang điều trị duy trì bằng itraconazole đường uống 200 mg hai lần mỗi ngày và kéo dài trong ít nhất 12 tháng. Cân nhắc điều trị ức chế mạn tính cho bệnh nhân AIDS hoặc suy giảm miễn dịch do nguyên nhân khác. (Xem thêm ‘Sporotrichosis thể lan tỏa’ ở dưới.)

• Theo dõi nồng độ itraconazole: Cần kiểm tra nồng độ itraconazole trong huyết thanh sau ít nhất 2 tuần điều trị đối với các thể phổi, xương khớp, màng não và thể lan tỏa để đảm bảo đạt nồng độ điều trị hiệu quả. (Xem thêm ‘Sporotrichosis thể phổi’ ở dưới.)

• Điều trị cho phụ nữ mang thai: Đối với phụ nữ mang thai mắc sporotrichosis mức độ nặng, đề xuất sử dụng amphotericin B dạng lipid (truyền tĩnh mạch 3 đến 5 mg/kg mỗi ngày). Không sử dụng các thuốc nhóm azole trong thai kỳ do nguy cơ gây quái thai. (Xem thêm ‘Điều trị cho phụ nữ mang thai’ ở dưới.)

• Điều trị cho trẻ em: Phác đồ điều trị sporotrichosis ở trẻ em tương tự như ở người lớn, tuy nhiên liều dùng sẽ có sự khác biệt. (Xem thêm ‘Điều trị cho trẻ em’ ở dưới.)