TÓM TẮT
-
Yêu cầu về giao tiếp cởi mở – Tại Hoa Kỳ, Đạo luật Chăm sóc Thế kỷ 21 (21st Century Cures Act) yêu cầu các lâm sàng viên và tổ chức y tế phải cung cấp cho bệnh nhân hầu hết toàn bộ thông tin trong hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) thông qua các phương thức điện tử. (Xem thêm ‘Xu hướng hướng tới giao tiếp cởi mở và minh bạch hơn’ ở dưới.)
-
Tác động khi bệnh nhân đọc ghi chép y khoa của chính mình – Việc bệnh nhân có thể đọc các ghi chép về tình trạng của mình mang lại những lợi ích tiềm năng cho chính họ, đồng thời sự minh bạch về thông tin sức khỏe cũng giúp cải thiện chất lượng chăm sóc. (Xem thêm ‘Tác động của việc đọc ghi chép đối với bệnh nhân’ và ‘Tác động của tính minh bạch thông tin sức khỏe đối với an toàn bệnh nhân và chất lượng chăm sóc’ ở dưới.)
-
Những thách thức liên quan đến tính minh bạch của thông tin sức khỏe – Cần dự báo và có phương án giải quyết các thách thức liên quan đến tính minh bạch của thông tin sức khỏe. (Xem thêm ‘Chiến lược giải quyết các thách thức liên quan đến tính minh bạch’ ở dưới.)
-
Nguy cơ gây hại tiềm ẩn – Bệnh nhân có thể yêu cầu không công khai một số thông tin. Lâm sàng viên có thể tạm giữ thông tin, không hiển thị trên cổng thông tin bệnh nhân nếu có căn cứ hợp lý cho thấy việc công khai thông tin này sẽ gây hại về thể chất cho bệnh nhân, lâm sàng viên hoặc người khác. Điều này đặc biệt quan trọng đối với những bệnh nhân là nạn nhân của bạo lực gia đình hoặc có nguy cơ bị lạm dụng. (Xem thêm ‘Các lo ngại về gây hại’ và ‘Các lo ngại về quyền riêng tư’ ở dưới.)
-
Khi bệnh nhân nhận thấy sai sót trong hồ sơ – Bệnh nhân có thể nhận thấy và báo cáo các sai sót trong hồ sơ y tế của họ (có thể đúng hoặc không đúng). Trong tình huống này, cần thực hiện các bước xử lý cụ thể. (Xem thêm ‘Các bước cụ thể lâm sàng viên có thể thực hiện khi bệnh nhân nhận thấy sai sót’ ở dưới.)
-
Sử dụng ngôn ngữ tôn trọng và thảo luận về các chủ đề, chẩn đoán nhạy cảm với bệnh nhân – Lâm sàng viên có thể giảm thiểu khả năng bệnh nhân cảm thấy bị phán xét hoặc bị xúc phạm bằng cách đảm bảo rằng nội dung ghi chép phản ánh đúng diễn biến buổi thăm khám và ghi nhận quan điểm của bệnh nhân một cách tôn trọng. Cách thức ghi chép các chủ đề và chẩn đoán nhạy cảm nên được thảo luận trước với bệnh nhân. Ngoài ra, cần nỗ lực giảm thiểu định kiến trong ghi chép lâm sàng. (Xem thêm ‘Tránh gây xúc phạm hoặc làm bệnh nhân khó chịu’, ‘Giảm thiểu định kiến’ và ‘Ghi chép về sức khỏe tâm thần và bệnh lý tâm thần’ ở dưới.)
-
Bệnh nhân vị thành niên – Việc chia sẻ minh bạch hồ sơ y tế với bệnh nhân vị thành niên đặt ra những thách thức đặc thù liên quan đến tính bảo mật đối với cha mẹ và người giám hộ. (Xem thêm ‘Ghi chép các vấn đề bảo mật cho bệnh nhân vị thành niên’ ở dưới.)
-
Chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân khi họ có thể xem kết quả xét nghiệm trước bác sĩ – Bệnh nhân có thể xem được kết quả xét nghiệm trước khi lâm sàng viên chỉ định có thời gian xem xét hoặc trao đổi với họ. Do đó, điều quan trọng là phải thảo luận với bệnh nhân về lý do chỉ định xét nghiệm ngay trong buổi khám, đồng thời giải thích về những kết quả dự kiến và ý nghĩa của các kết quả đó. (Xem thêm ‘Chuẩn bị cho bệnh nhân khi họ có thể xem kết quả xét nghiệm trước bạn’ ở dưới.)