Các vắc-xin tiêu chuẩn cho trẻ em: Sự do dự hoặc từ chối của người chăm sóc

TÓM TẮT

• Định nghĩa – Do dự tiêm chủng là thuật ngữ dùng để mô tả việc từ chối tiêm chủng hoặc chậm trễ trong việc chấp nhận tiêm chủng. (Xem thêm mục ‘Định nghĩa’ ở dưới.)
• Dịch tễ học – Mặc dù tỷ lệ từ chối tiêm chủng hoàn toàn nhìn chung vẫn ở mức thấp (< 2%), nhưng một số lượng đáng kể người chăm sóc vẫn từ chối một hoặc nhiều loại vaccine, hoặc yêu cầu thực hiện theo một lịch tiêm chủng thay thế. (Xem thêm mục ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)
• Nguyên nhân người chăm sóc từ chối vaccine – Lo ngại về an toàn vaccine là lý do phổ biến nhất dẫn đến việc từ chối. Các lo ngại khác của người chăm sóc có thể tập trung vào niềm tin rằng vaccine là không cần thiết hoặc quyền tự do lựa chọn. (Xem thêm các mục ‘Thông tin sai lệch về an toàn vaccine’, ‘Nhận diện cá nhân không theo số đông hoặc chủ nghĩa cá nhân’ và ‘Đánh giá thấp rủi ro của nhiễm trùng tự nhiên’ ở dưới.)
• Hệ lụy của việc từ chối vaccine – Việc từ chối vaccine có thể dẫn đến các bệnh có thể phòng ngừa bằng vaccine ở cá nhân và/hoặc gây ra các đợt bùng phát dịch bệnh ở cả những người không tiêm chủng và những người đã tiêm chủng. (Xem thêm mục ‘Hệ lụy của việc từ chối vaccine’ ở dưới.)
• Tiếp cận quản lý

  Phương pháp quản lý tình trạng do dự tiêm chủng của chúng tôi bao gồm (xem mục ‘Tiếp cận quản lý’ ở dưới):

  • Thiết lập đối thoại tích cực – Tiếp cận mỗi lần thăm khám bằng đối thoại tích cực, không đối đầu, với giả định rằng cuối cùng người chăm sóc sẽ tiêm chủng cho con họ. (Xem thêm mục ‘Thiết lập đối thoại tích cực’ ở dưới.)
  • Xác định những lo ngại của người chăm sóc – Lắng nghe cẩn thận và tôn trọng để xác định những lo ngại của người chăm sóc cũng như các yếu tố ảnh hưởng đến những lo ngại đó. (Xem thêm mục ‘Xác định lo ngại’ ở dưới.)
  • Giáo dục trọng tâm để giải quyết các lo ngại – Nội dung giáo dục trọng tâm có thể bao gồm: thông tin về hiệu quả của vaccine (hình 2), thừa nhận những hạn chế của vaccine, cung cấp các ước tính chính xác về rủi ro của các biến cố bất lợi trong tương quan với rủi ro của nhiễm trùng tự nhiên, đính chính các quan niệm sai lầm và thảo luận về các kỹ thuật giảm đau khi tiêm. (Xem thêm mục ‘Giáo dục trọng tâm’ và ‘Tài liệu tham khảo’ ở dưới.)

  Chúng tôi khuyến khích các nhà lâm sàng duy trì mối quan hệ với những gia đình từ chối tiêm chủng, nhưng cũng thừa nhận rằng trong một số trường hợp, nhà lâm sàng không còn lựa chọn nào khác ngoài việc ngừng tiếp nhận một gia đình khi sự giao tiếp kém và sự mất niềm tin đã trở nên không thể cứu vãn. (Xem thêm mục ‘Duy trì mối quan hệ khi có thể’ ở dưới.)

  Tại Hoa Kỳ, chúng tôi ủng hộ mạnh mẽ việc tuân thủ lịch tiêm chủng do Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) và Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ (AAFP) cung cấp (hình 3A-B). Các lịch tiêm thay thế sẽ kéo dài thời gian trẻ dễ bị tổn thương trước các bệnh có thể phòng ngừa bằng vaccine. (Xem thêm mục ‘Lịch tiêm thay thế’ ở dưới.)