TÓM TẮT
Thuật ngữ – Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ các tạng vùng chậu (Total exenteration) là một can thiệp ngoại khoa triệt căn sâu, bao gồm cắt bỏ tử cung, vòi trứng, buồng trứng, mô xung quanh tử cung (parametrium), bàng quang, trực tràng hoặc một đoạn trực tràng, âm đạo, niệu đạo và một phần cơ nâng vùng chậu (hình 1 và ảnh 4). Trong phẫu thuật cắt bỏ tạng phía trước, trực tràng được bảo tồn; ngược lại, trong phẫu thuật cắt bỏ tạng phía sau, bàng quang và niệu đạo được giữ lại. (Xem mục ‘Giới thiệu’ và ‘Thuật ngữ’ ở dưới.)
Chỉ định – Phẫu thuật cắt bỏ tạng vùng chậu được cân nhắc cho những bệnh nhân ung thư phụ khoa giai đoạn tiến triển hoặc tái phát, có tổn thương lan rộng tại vùng trung tâm chậu hông mà không thể điều trị bằng các phẫu thuật ít xâm lấn hơn, và không còn lựa chọn xạ trị. Do đó, những bệnh nhân có bệnh lý di căn sớm qua đường bạch huyết, đường máu hoặc màng bụng thường không có chỉ định cho phẫu thuật triệt căn sâu này. (Xem mục ‘Chỉ định’ ở dưới.)
Lựa chọn bệnh nhân – Bệnh nhân cần được tư vấn kỹ lưỡng về các rủi ro và những vấn đề dài hạn liên quan đến phẫu thuật. Việc trao đổi chi tiết với những bệnh nhân đã từng trải qua phẫu thuật này sẽ mang lại giá trị thực tiễn rất lớn. Bệnh nhân cần được đánh giá toàn diện thông qua các xét nghiệm cận lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh để đảm bảo không có bằng chứng về bệnh lý di căn hoặc những tổn thương không thể cắt bỏ, vì điều này khiến bệnh nhân không phù hợp để thực hiện phẫu thuật. (Xem mục ‘Lựa chọn bệnh nhân’ ở dưới.)
Kỹ thuật phẫu thuật – Phương pháp mổ mở thường được áp dụng và chi tiết kỹ thuật được trình bày trong video (video 1). (Xem mục ‘Kỹ thuật phẫu thuật’ ở dưới.)
Biến chứng – Có tới 50% bệnh nhân gặp biến chứng nặng. Các biến chứng thường gặp nhất bao gồm bục vết mổ, nhiễm trùng, rò và liệt ruột/tắc ruột non. Tỷ lệ tử vong trong giai đoạn chu phẫu dao động từ 3% đến 5%. (Xem mục ‘Biến chứng’ ở dưới.)
Kết quả – Khoảng một nửa số bệnh nhân thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tạng vùng chậu như một liệu pháp cứu vãn cho ung thư vùng chậu có khả năng sống sót. (Xem mục ‘Kết quả’ ở dưới.)