Liệu pháp bổ trợ ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc phúc mạc giai đoạn sớm (giai đoạn I và II)

TÓM TẮT

Giới thiệu — Ung thư biểu mô có nguồn gốc từ buồng trứng, vòi trứng và phúc mạc có các đặc điểm lâm sàng và diễn tiến tương tự nhau, được gọi chung là ung thư biểu mô buồng trứng (EOC). EOC là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong số các bệnh lý ác tính phụ khoa và là nguyên nhân gây tử vong do ung thư đứng thứ năm ở nữ giới tại Hoa Kỳ. Khoảng 25% trường hợp là ung thư buồng trứng giai đoạn sớm, khu trú tại buồng trứng (giai đoạn I) hoặc khu trú trong vùng chậu (giai đoạn II). (Xem phần ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Lựa chọn bệnh nhân — Không phải tất cả bệnh nhân EOC giai đoạn sớm đều cần hóa trị bổ trợ, tuy nhiên không nên bỏ qua hóa trị trừ khi bệnh nhân đã được phân giai đoạn phẫu thuật một cách chính xác. Quyết định chỉ định hóa trị chủ yếu dựa trên giai đoạn bệnh và đặc điểm khối u (xem phần ‘Lựa chọn bệnh nhân’ ở dưới):

• Đối với bệnh nhân EOC giai đoạn IA hoặc IB, độ mô học 1 đã được phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn: chúng tôi đề xuất theo dõi đơn thuần (Khuyến cáo 2C).
• Đối với bệnh nhân EOC nguy cơ cao (được định nghĩa là giai đoạn IC hoặc II, ung thư độ mô học cao hoặc ung thư tế bào sáng ở bất kỳ giai đoạn nào): chúng tôi khuyến cáo hóa trị bổ trợ (Khuyến cáo 1B).
• Chúng tôi cũng đề xuất hóa trị bổ trợ cho EOC giai đoạn I hoặc II, độ mô học 2 (Khuyến cáo 2C). Theo dõi là một lựa chọn thay thế chấp nhận được đối với EOC giai đoạn I nếu không có các yếu tố nguy cơ cao.

Lựa chọn điều trị bổ trợ — Khi chỉ định hóa trị bổ trợ, chúng tôi đề xuất phác đồ phối hợp hai thuốc gốc platinum thay vì liệu pháp đơn thuốc (Khuyến cáo 2C). Chúng tôi sử dụng paclitaxel kết hợp với carboplatin trong sáu chu kỳ. Cần lưu ý rằng lợi ích của sáu chu kỳ có thể chỉ giới hạn ở bệnh nhân ung thư biểu mô dạng thanh hoặc bệnh nhân giai đoạn II. Việc cá thể hóa số chu kỳ dựa trên các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân và khả năng dung nạp điều trị là hợp lý. Trong trường hợp này, chúng tôi ưu tiên thực hiện tối thiểu ba chu kỳ. (Xem phần ‘Thời gian điều trị’ ở dưới.)

Sau hóa trị bổ trợ, chúng tôi đề xuất theo dõi thay vì hóa trị duy trì, do liệu pháp duy trì không cho thấy lợi ích về sống còn toàn bộ (Khuyến cáo 2B), ngoại trừ những bệnh nhân có đột biến BRCA, khi đó có thể cân nhắc sử dụng thuốc ức chế poly(ADP-ribose) polymerase (PARP). (Xem phần ‘Liệu pháp duy trì’ ở dưới.)

Vai trò của hóa trị trong màng bụng — Phối hợp hóa trị trong màng bụng và hóa trị tĩnh mạch hiện vẫn đang trong giai đoạn thử nghiệm đối với bệnh nhân ung thư buồng trứng giai đoạn sớm và chỉ nên áp dụng trong các thử nghiệm lâm sàng. (Xem phần ‘Hóa trị trong màng bụng’ ở dưới.)

Bệnh nhân chưa được phân giai đoạn — Ung thư biểu mô buồng trứng giai đoạn sớm đôi khi được phát hiện tình cờ trong quá trình phẫu thuật vì lý do cấp cứu (ví dụ: xoắn buồng trứng) hoặc chỉ định lành tính (ví dụ: bóc u nang buồng trứng). Đối với những bệnh nhân này, chúng tôi đề xuất thực hiện phân giai đoạn phẫu thuật vì cả tiên lượng và các lựa chọn điều trị bổ trợ đều gắn liền chặt chẽ với giai đoạn bệnh (Khuyến cáo 2A). Bất kỳ bệnh nhân nào từ chối phân giai đoạn đều nên được chỉ định hóa trị bổ trợ. (Xem phần ‘Bệnh nhân chưa được phân giai đoạn’ ở dưới.)

Theo dõi sau điều trị — Chúng tôi đồng thuận với các khuyến cáo theo dõi sau điều trị từ các hội đồng chuyên gia, chẳng hạn như Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia (NCCN). (Xem “Tổng quan về ung thư biểu mô buồng trứng, vòi trứng và phúc mạc”, phần ‘Theo dõi sau điều trị’.)