U tân sinh
Các khối u tân sinh nguyên phát hoặc thứ phát ít khi gây tổn thương thành ngực, thường biểu hiện dưới dạng các tổn thương dạng khối. Ví dụ, ung thư phổi hoặc ung thư vú có thể xâm lấn thành ngực thông qua xâm lấn trực tiếp hoặc di căn, trong khi các khối u khác đôi khi gây di căn theo đường máu. Các khối u tân sinh nguyên phát của thành ngực rất hiếm gặp, bao gồm nhiều loại sarcoma (cả xương và mô mềm) và đa u tủy xương 73. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, đánh giá chẩn đoán và phân giai đoạn của sarcoma mô mềm”, “Osteosarcoma: Dịch tễ học, bệnh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”, “Biểu hiện lâm sàng, phân giai đoạn và các yếu tố tiên lượng của sarcoma Ewing”, “Sarcoma sụn” và “Đa u tủy xương: Đặc điểm lâm sàng, biểu hiện xét nghiệm và chẩn đoán”.)
Bệnh hồng cầu hình liềm
Hội chứng ngực cấp trong cơn khủng hoảng hồng cầu hình liềm thường được cho là do nhồi máu phổi. Tuy nhiên, một báo cáo sử dụng xạ hình xương bằng technetium cho thấy nhồi máu xương sườn có thể là yếu tố góp phần trong nhiều trường hợp 74. Ngoài ra, tổn thương xương sườn cũng có thể liên quan đến tình trạng đau và chướng bụng thường gặp trong một số cơn khủng hoảng 75. (Xem “Tổng quan về các biểu hiện lâm sàng của bệnh hồng cầu hình liềm”, “Biến chứng xương cấp tính và mạn tính của bệnh hồng cầu hình liềm” và “Hội chứng ngực cấp (ACS) trong bệnh hồng cầu hình liềm (người lớn và trẻ em)”.)
TÓM TẮT
Tỷ lệ hiện mắc – Các vấn đề về cơ xương khớp là nguyên nhân phổ biến gây đau ngực ở người trưởng thành khi đến khám tại các khoa cấp cứu, phòng khám ngoại trú và các cơ sở y tế khác. Các rối loạn có đặc điểm lâm sàng là đau ngực cơ xương khớp có thể do viêm hoặc chấn thương khu trú (không hệ thống), các bệnh lý thấp khớp hoặc các nguyên nhân hệ thống không do thấp khớp. (Xem phần ‘Tỷ lệ hiện mắc’ và ‘Các loại đau thành ngực’ ở dưới.)
Sự hiện diện của điểm đau thành ngực — dấu hiệu điển hình của đau ngực do nguyên nhân cơ xương khớp — không loại trừ các bệnh lý nghiêm trọng hơn, có thể đe dọa tính mạng như bệnh tim thiếu máu cục bộ hoặc thuyên tắc phổi. Sự cùng tồn tại của điểm đau thành ngực và nhồi máu cơ tim đã được ghi nhận ở một số ít bệnh nhân đau ngực đến khám tại khoa cấp cứu.
Các loại đau thành ngực – Đau ngực cơ xương khớp có thể được chia thành ba nhóm chính (xem ‘Các loại đau thành ngực’ ở dưới):
- Các hội chứng đau ngực cơ xương khớp đơn thuần – Bao gồm viêm sụn sườn, hội chứng đau xương sườn dưới và các hội chứng ít gặp khác (bảng 1). (Xem phần ‘Các hội chứng đau ngực cơ xương khớp đơn thuần’ ở dưới.)
- Các nguyên nhân liên quan đến bệnh lý thấp khớp – Các tình trạng thấp khớp gây đau ngực cơ xương khớp bao gồm đau xơ cơ, viêm khớp dạng khớp, viêm khớp cột sống và các hội chứng ít gặp khác (bảng 2). (Xem phần ‘Các nguyên nhân liên quan đến bệnh lý thấp khớp’ ở dưới.)
- Các bệnh lý hệ thống không do thấp khớp – Các tình trạng hệ thống không do thấp khớp liên quan đến đau ngực cơ xương khớp bao gồm gãy xương do mỏi (stress fractures) hoặc u tân sinh (bảng 2). (Xem phần ‘Các bệnh lý hệ thống không do thấp khớp’ ở dưới và “Tổng quan về tổn thương do stress xương và gãy xương do mỏi”.)