TÓM TẮT
Tầm quan trọng của bệnh sử – Việc đánh giá trẻ nhũ nhi hoặc trẻ em nghi ngờ co giật hoặc động kinh đòi hỏi khai thác bệnh sử chi tiết về các cơn (xem phần ‘Bệnh sử’ ở dưới), bao gồm:
- Hoàn cảnh xảy ra cơn
- Biểu hiện ngay trước, trong và sau cơn
- Mô tả thực thể của trẻ trước, trong và sau cơn
- Tần suất và thời gian kéo dài của cơn
Các khía cạnh quan trọng khác trong bệnh sử bao gồm:
- Tiền sử phát triển tâm thần vận động
- Tiền sử tâm lý xã hội trong quá khứ và hiện tại, bao gồm các yếu tố gây căng thẳng (stressors)
- Tiền sử gia đình
- Tiền sử y khoa, nhấn mạnh các bệnh lý liên quan đến động kinh (như nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương, chấn thương, v.v.)
- Sử dụng thuốc kê đơn và các chất gây nghiện
Khám lâm sàng – Bên cạnh việc khám thần kinh chi tiết, khám tổng quát cũng đóng vai trò quan trọng trong đánh giá trẻ nghi ngờ co giật hoặc động kinh, trong đó cần đặc biệt lưu ý khám mắt và khám da. (Xem phần ‘Khám lâm sàng’ ở dưới.)
Chẩn đoán hình ảnh thần kinh – Chỉ định chẩn đoán hình ảnh thần kinh khẩn cấp hoặc tức thời cho trẻ nhũ nhi và trẻ em khởi phát cơn co giật mới nếu có khởi phát cơn khu trú, phát hiện dấu hiệu thần kinh khu trú khi khám, hoặc trạng thái tinh thần thay đổi kéo dài sau cơn. Chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể được sử dụng trong đánh giá tại khoa cấp cứu. Chụp cộng hưởng từ (MRI) được chỉ định cho những trẻ đã biết hoặc nghi ngờ động kinh khu trú, hoặc trẻ có chậm phát triển kèm theo, hoặc có dấu hiệu khu trú trên điện não đồ (EEG). (Xem phần ‘Chẩn đoán hình ảnh thần kinh’ ở dưới.)
Điện não đồ (EEG) – EEG được khuyến cáo trong đánh giá trẻ nghi ngờ co giật hoặc động kinh. Ngoài việc hỗ trợ chẩn đoán động kinh, EEG còn giúp xác định hội chứng động kinh và định hướng liệu pháp điều trị tối ưu. Việc ghi EEG ở cả trạng thái thức và ngủ, thực hiện gần thời điểm xảy ra cơn và ghi lặp lại có thể làm tăng giá trị chẩn đoán của xét nghiệm. Tuy nhiên, độ nhạy và độ đặc hiệu của EEG không tuyệt đối. EEG không có giá trị khi chẩn đoán khả thi nhất là ngất. (Xem phần ‘Điện não đồ’ ở dưới.)
Xét nghiệm cận lâm sàng và di truyền – Nếu bệnh sử, khám lâm sàng, MRI và EEG không tìm thấy nguyên nhân gây co giật, trẻ cần được đánh giá thêm các rối loạn chuyển hóa, di truyền, miễn dịch hoặc thoái hóa thần kinh tiềm ẩn. (Xem phần ‘Xét nghiệm cận lâm sàng và di truyền trong động kinh chưa rõ nguyên nhân’ ở dưới.)